疼痛是一種常見的臨床癥狀,而慢性疼痛則是一種獨立的疾病。隨著社會老齡化程度的加劇,當前,疼痛已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大健康問題。疼痛患者不僅身體承受痛苦,精神方面也會受到很大影響,常常伴隨著焦慮和抑郁的情緒,嚴重影響生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計,我國慢性疼痛患者超過3億人,且每年以1000萬-2000萬人的速度快速增長。2023年,我國慢性疼痛相關(guān)疾病住院患者高達2615萬例,僅疼痛科收治的患者就提升了35.1%。
“慢性疼痛已經(jīng)成為公共衛(wèi)生問題,給社會和個人帶來沉重的負擔。它導致患者機體功能長期下降,生活質(zhì)量顯著降低。”在10月19日舉行的2024年世界鎮(zhèn)痛日發(fā)布會暨疼痛醫(yī)學周學術(shù)會議上,國家疼痛專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任、中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)說。
應重視疼痛性別差異
今年的10月21日是世界鎮(zhèn)痛日。中國疼痛醫(yī)學奠基者和創(chuàng)始人、中國科學院院士韓濟生在會上宣布,2024年世界鎮(zhèn)痛日的主題是“關(guān)注疼痛的性別差異”。韓濟生院士指出,慢性疼痛的產(chǎn)生、發(fā)展都存在性別差異,這與不同性別間性激素水平、內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)以及大腦結(jié)構(gòu)和功能等多種因素有關(guān),也與女性社會功能角色的特殊性等社會心理因素有關(guān)。
“疼痛的性別差異在臨床上確實存在。”樊碧發(fā)介紹,以2023年為例,他所在的醫(yī)院疼痛科收治的患者中,女性患者占比為59.6%。
中華醫(yī)學會疼痛學分會主任委員張達穎認為,疼痛的性別差異要求疼痛科醫(yī)生注重治療的個體化、藥物作用的差別以及社會心理等多種因素對診療效果的影響。“只有這樣才能更好地解決患者的問題”。
此外,與會專家認為,如何使基層醫(yī)療機構(gòu)科學、有效、規(guī)范地進行疼痛診療和管理,是擺在疼痛學科發(fā)展面前的一個重大挑戰(zhàn)。
“數(shù)據(jù)顯示,雖然疼痛科收治的患者逐年增加,但68.7%的患者是在三級醫(yī)院進行診療。單以帶狀皰疹后神經(jīng)痛為例,二級醫(yī)院的治療有效率就比三級醫(yī)院低11.6%。因此,必須進一步強化學科建設,尤其是在基層醫(yī)療機構(gòu),提升慢性疼痛的綜合療護能力。”樊碧發(fā)說。
為助力基層醫(yī)療機構(gòu)疼痛醫(yī)學中心與管理體系建設,中日友好醫(yī)院聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心,共同發(fā)起“中國慢性疼痛管理網(wǎng)絡建設”項目。該項目以縣域醫(yī)共體為基石、政策體系建設研究為抓手,聯(lián)合疼痛相關(guān)疾病領(lǐng)域的專家,旨在探索搭建慢性疼痛網(wǎng)絡建設的相關(guān)政策體系、運行保障機制并開展覆蓋全國7個區(qū)域的慢性疼痛網(wǎng)絡搭建試點工作。
中老年人需防“多病共纏疼痛加劇”
作為疼痛醫(yī)學周的組成部分,10月20日,“關(guān)注慢性病疼痛,共建‘無痛’社區(qū)”全國媒體溝通會在京舉行。當天,來自多學科的專家和中國社會工作聯(lián)合會代表,就社區(qū)中老年慢性病人群較常發(fā)生的疼痛問題、疼痛的典型病例、認知誤區(qū)及疼痛的科學管理等話題展開探討。
“門診就診的中老年患者,其疼痛發(fā)生多與慢性病密切相關(guān)。例如,因膝關(guān)節(jié)疼痛就診的老年患者中,50%左右都有骨性關(guān)節(jié)炎。此外,慢性病共病越多,發(fā)生疼痛的風險越高,疼痛感也越強。如果一名患者同時患有糖尿病和慢阻肺,其疼痛程度難以想象。”樊碧發(fā)在溝通會上說。
“中老年人發(fā)生帶狀皰疹相關(guān)疼痛的風險也較高。”樊碧發(fā)介紹,伴有慢性病的患者發(fā)生帶狀皰疹后,神經(jīng)痛的風險遠高于健康人群;糖尿病、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病患者得帶狀皰疹后,痛感更強。秋冬季節(jié)是心血管疾病的高發(fā)期。心血管疾病也是引起帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生的重要危險因素之一。與一般人群相比,心血管疾病患者罹患帶狀皰疹的風險增加39%;同時,帶狀皰疹發(fā)病后的短時間內(nèi),心肌梗死、卒中等心血管疾病風險也會增加。
“心血管疾病往往與‘三高’共存,導致免疫功能異常,從而誘發(fā)帶狀皰疹。”中國醫(yī)療保健國際交流促進會高血壓病學分會主任委員、北京大學人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師孫寧玲解釋說。需要注意的是,帶狀皰疹的疼痛容易與冠心病的疼痛混淆。孫寧玲強調(diào),帶狀皰疹對有心血管疾病的患者來說可能是致命性的。帶狀皰疹相關(guān)性疼痛會誘發(fā)冠心病患者血管閉塞和痙攣,導致冠脈狹窄的發(fā)生率變高,甚至出現(xiàn)猝死。
此外,糖尿病患者得帶狀皰疹的風險也不容小覷。北京市東城區(qū)朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務中心黨支部書記王紅介紹,與一般人相比,糖尿病患者帶狀皰疹患病風險增加26%。糖尿病患者罹患帶狀皰疹后,帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生風險升高,且神經(jīng)痛更為嚴重和持久。一旦罹患帶狀皰疹,還可能影響血糖控制,造成糖尿病管理難度增加。
以疼痛為重要臨床癥狀的帶狀皰疹,在臨床上被誤診為其他疾病的概率也比較高。“帶狀皰疹是一種特別‘狡猾’的疾病,因癥狀表現(xiàn)多樣,具備較強的‘迷惑性’。”樊碧發(fā)說,“例如,頓挫型帶狀皰疹,疼了半天也不出水皰”。孫寧玲也提醒,“如果疼痛表現(xiàn)以胸痛、后背痛為主,特別是在身體左側(cè)部位,很容易跟冠心病、心肌梗死這一類疾病的癥狀相混淆。如果患者在心內(nèi)科做完心電圖、造影檢查后沒有發(fā)現(xiàn)問題,需要盡快前往疼痛科就診,以免錯過黃金治療時機。”
中老年人如何更好地管理慢性病,遠離疼痛威脅?王紅認為,在慢性病防治方面,要“三減三健”——減鹽、減油、減糖,健康口腔、健康體重、健康骨骼,此外還要注意飲食均衡和保持適度運動。除了管理好本身的慢性病以外,也需要積極預防其他共病發(fā)生。“例如,對于糖尿病、心血管疾病等慢性病患者容易疊加發(fā)生的帶狀皰疹,可以通過接種疫苗來預防其發(fā)生發(fā)展。在接種疫苗前牢記‘年齡、保護效力、禁忌證’這3個關(guān)鍵詞,咨詢專業(yè)醫(yī)生后再進行接種。此外,免疫功能缺陷或免疫抑制疾病患者,還需要注意接種禁忌證,不能接種減毒活疫苗。”王紅說。
中青報·中青網(wǎng)記者 夏瑾 來源:中國青年報
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