本報(bào)記者 熊 建

圖為關(guān)鑫在整理心語(yǔ)墻。 　　本報(bào)記者 熊 建攝

“這里就是患者溫馨的家，有了您們給予幫助，我們重新充滿希望。”

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心一病區(qū)的“心語(yǔ)墻”上，一位患者寫下了如上“心語(yǔ)”?？纯催@面五彩繽紛的墻吧：給自己加勁的、感謝醫(yī)護(hù)人員的、為親人祝福的……殷殷情深的“心語(yǔ)”寫在心形的字條上，匯聚成一個(gè)大大的心形圖案，給來(lái)來(lái)往往的患者、醫(yī)生、護(hù)士傳遞出積極的情緒價(jià)值。

“心語(yǔ)墻”作為胃腸腫瘤中心一病區(qū)，以及北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院重視、加強(qiáng)人文建設(shè)和人文關(guān)懷的縮影，曾被著名醫(yī)學(xué)期刊《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》(BMJ)旗下網(wǎng)站The BMJ opinion介紹過(guò)。“‘心語(yǔ)墻’是根據(jù)患者的需求、受患者啟發(fā)設(shè)立的，廣受歡迎，成為患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員溝通交流情感的一片小天地。”The BMJ當(dāng)時(shí)的編輯尹道馨評(píng)論說(shuō)，“以患者為中心”是實(shí)踐的藝術(shù)，同時(shí)也是科學(xué)，如何與患者合作、共同決策，實(shí)現(xiàn)以患者為核心的醫(yī)療，始終都是各方高度關(guān)注的問題之一。

“‘讓患者滿意、員工高興、政府放心’，是幾代北腫管理者不變的堅(jiān)守，也是推動(dòng)醫(yī)院新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展，厚植北腫文化根基的源動(dòng)力。”北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委副書記李子禹說(shuō)，“每一位北腫的醫(yī)者都致力于為患者打開希望之門。在這里，患者不僅會(huì)得到專業(yè)的精心治療，還會(huì)在細(xì)微處感受到醫(yī)者傳遞給他們的信心、勇氣、關(guān)愛和鼓勵(lì)。在這里，他們除了收獲健康，還有對(duì)生命的感恩與感悟。”

四“心”聯(lián)動(dòng) 溫暖患者

“心語(yǔ)墻”的靈感源于患者。

幾年前，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院時(shí)任院長(zhǎng)季加孚在進(jìn)行術(shù)后例行隨訪時(shí)，一位患者告訴他，手術(shù)前，她的孫子去看她，并帶著一個(gè)心形的字條，上面寫著：“我愛你，親愛的奶奶。你會(huì)很快康復(fù)的。”她說(shuō)：“我永遠(yuǎn)也忘不了在閱讀甜蜜字條時(shí)被人關(guān)心和支持的感覺。”

正是患者這句話啟發(fā)了季加孚。

2017年9月，在季加孚的倡導(dǎo)下，胃腸腫瘤中心一病區(qū)舉行了“心語(yǔ)墻”啟動(dòng)儀式。“心語(yǔ)墻”開始在全院各個(gè)科室開花。“我們從關(guān)注疾病，到關(guān)注生病的人，再到關(guān)注患者的感受，關(guān)注家屬的感受。”季加孚說(shuō)，“每個(gè)疾病都像是一堵墻，需要我們共同跨越，有的患者跨越得快，有的跨越得慢。在跨越的過(guò)程中，我們送上祝福和希望，讓患者有信心早日恢復(fù)健康。”

“心語(yǔ)墻”是傳遞醫(yī)學(xué)正能量的一個(gè)縮影，體現(xiàn)了為患者“打開希望之門”的人文理念，是醫(yī)患互動(dòng)的一種呈現(xiàn)形式。類似形式，在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院還有很多。

訴諸視覺的有希望之路。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院四層，有一條連接主樓與外科樓的通廊。為了優(yōu)化通廊內(nèi)環(huán)境，緩解手術(shù)前患者緊張焦慮情緒，尤其是要照顧到躺在運(yùn)送床上患者的感受，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝困難的信心，該院打造出一條洋溢著希望和溫暖的生命通道。通道的頂部和圍墻加裝了帷幔，一只只鵬鳥在墻上展翅欲飛，“樂觀”“堅(jiān)強(qiáng)”“信念”“希望”等文字環(huán)繞四周。

訴諸聽覺的有希望之聲。2015年末，康復(fù)科創(chuàng)建了“心音坊”，由康復(fù)科的腫瘤心理醫(yī)生和音樂治療師牽頭，招募了100余位志愿者。他們中有斬獲國(guó)際大獎(jiǎng)的聲樂教師，有普通退休職工，有職工子女，有假期中的學(xué)生，聯(lián)手開展助力患者的志愿服務(wù)活動(dòng)。“每天上午和下午兩個(gè)固定時(shí)段，志愿者演奏的舒緩音樂縈繞在大廳。有的志愿者還不時(shí)和患者交流，根據(jù)患者的要求演奏曲目，送上祝福和希望，用音樂撫慰患者的心靈。”李子禹說(shuō)。

訴諸感覺的有希望之墻。在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院學(xué)術(shù)報(bào)告廳外，有一面由院工會(huì)設(shè)計(jì)的“心空間”展示墻，醫(yī)生可在這里分享自己的從醫(yī)經(jīng)歷和對(duì)醫(yī)學(xué)人文的深入思考，呈現(xiàn)豐富的內(nèi)心世界，詮釋醫(yī)學(xué)人文精神。

訴諸味覺的有希望之園。去年11月，位于醫(yī)院中央的休閑花園——馨園以全新的面貌亮相。這里亭臺(tái)寧?kù)o，花香四溢，漫步其中，能感受到放松和舒緩。馨園從環(huán)境上，與“心音坊”“心語(yǔ)墻”“心空間”實(shí)現(xiàn)了“心”的聯(lián)動(dòng)。

“北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的文化，就是播種愛、凝聚愛、傳遞愛的文化。我們的理念是以患者為中心，建設(shè)患者首選的國(guó)際化腫瘤集團(tuán)中心。我們要在攀登醫(yī)學(xué)科學(xué)高峰的路上，用人文塑造員工、培養(yǎng)員工、鼓舞員工;也用人文疏導(dǎo)患者、溫暖患者、感染患者。”李子禹說(shuō)。

雙翅振飛 方便患者

傳統(tǒng)印象中，病房對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是活動(dòng)受限的地方。胃腸腫瘤中心一病區(qū)在采光良好、寬敞明亮的科室一角設(shè)有患者休閑區(qū)。在這里，病床被舒適的沙發(fā)取代，鋪有地毯，有茶幾，有電視。“這里可能是全病房最受患者歡迎的地方——大病初愈，午后時(shí)光，在此一坐，品味時(shí)光。”胃腸腫瘤中心一病區(qū)副主任陜飛說(shuō)。

“我到這個(gè)醫(yī)院來(lái)，一進(jìn)病房，看見還有沙發(fā)，有‘心語(yǔ)墻’，感覺這里不像一般的醫(yī)院病房，給人很溫暖和諧的感覺。”患者霍先生說(shuō)，“我住院期間，每天早晨6點(diǎn)大夫們就到病房了?？粗麄兠β档毓ぷ鳎倚睦镉X得特別踏實(shí)，真的看到了希望。”

患者的希望，一方面來(lái)自療愈的希望，一方面來(lái)自人文的關(guān)懷。二者就像一對(duì)翅膀，不可拆分。“人文越來(lái)越重要的前提是治療效果越來(lái)越好了。”陜飛說(shuō)，“一些過(guò)去沒有機(jī)會(huì)的患者，現(xiàn)在有了治療或者手術(shù)的機(jī)會(huì)。配合新型的藥物，過(guò)去生存期只有一年的患者，現(xiàn)在可能延長(zhǎng)到三年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。”

從建科元老徐光煒，到季加孚、李子禹，再到如今的陜飛，在他們薪火相傳的帶領(lǐng)下，胃腸腫瘤中心一病區(qū)以個(gè)體化治療為宗旨，積極推廣胃腸腫瘤的規(guī)范化手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了胃癌領(lǐng)域的多個(gè)首創(chuàng)：率先在全國(guó)推廣胃癌D2根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù);在全世界率先發(fā)起了新輔助治療研究-RESOLVE，并首次證實(shí)新輔助化療可以使患者有生存獲益;建立了國(guó)內(nèi)一流的胃癌臨床數(shù)據(jù)庫(kù)，具有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的大型生物標(biāo)本庫(kù);可以完成全腔鏡下胃癌根治術(shù)、全腔鏡下直腸癌低位前切除術(shù)等高難度手術(shù)。

同時(shí)，科室將人文建設(shè)視為發(fā)展的重要部分，不斷將其融入外科診療，一步一個(gè)腳印地走出了扎實(shí)的人文印跡。“說(shuō)到我們的人文實(shí)踐，可說(shuō)是潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲。”胃腸腫瘤中心一病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)關(guān)鑫說(shuō)，“我們將患者置于核心位置，進(jìn)行全程管理，在流程上盡可能方便患者。”

由于就診人群中外地的比例占到70%—80%，復(fù)診、檢查、化驗(yàn)等環(huán)節(jié)往往推高他們的就醫(yī)成本。對(duì)此，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院一方面加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)診療的建設(shè)，在線上提供預(yù)約、分診、咨詢、送藥、報(bào)銷等服務(wù)——“北大腫瘤醫(yī)院”APP自2020年7月啟用以來(lái)，患者線上復(fù)診總量超過(guò)34萬(wàn)人次，占同期全院門診總量的12%;一方面，優(yōu)化線下流程。

胃腸腫瘤中心一病區(qū)黨支部書記薛侃是北大臨床的博士，工作后又讀了清華大學(xué)的管理學(xué)碩士。“管理上的細(xì)節(jié)，反映的就是醫(yī)院、科室的人文關(guān)懷。我希望把學(xué)到的先進(jìn)的管理技術(shù)，應(yīng)用到診療活動(dòng)當(dāng)中，理順流程，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)。”他說(shuō)，“比如化療患者，隔一個(gè)半月做一次復(fù)查，CT很難約。我們?nèi)ヂ?lián)系影像科開好單子，復(fù)查的患者不用來(lái)醫(yī)院預(yù)約，到時(shí)候直接去做檢查就行，省得多跑一趟。”

深入溝通 共同決策

“人文就是以人為中心，體現(xiàn)在重視人、關(guān)心人、愛護(hù)人和尊重人上。”關(guān)鑫說(shuō)，“我們每天圍繞著患者人群，感受著他們?cè)谀[瘤治療過(guò)程中面臨的諸多身心挑戰(zhàn)。他們渴望我們能夠提供溝通平臺(tái)，表達(dá)自己的感受和需求。因此我們應(yīng)該通過(guò)人文建設(shè)，在一個(gè)開放、平等的環(huán)境下對(duì)患者進(jìn)行全程照護(hù)，讓他們對(duì)腫瘤外科的印象不再只是冰冷的手術(shù)刀。”

對(duì)此，胃腸腫瘤中心一病區(qū)醫(yī)療組組長(zhǎng)王胤奎也有同感。“腫瘤醫(yī)院以科技為內(nèi)核，以人文為外衣。我們一直把對(duì)于患者的人文關(guān)懷融入到工作中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。其中很重要的體現(xiàn)就是把醫(yī)患共同決策這種溝通模式應(yīng)用到腫瘤患者身上。”他說(shuō)。

什么是醫(yī)患共同決策?王胤奎解釋說(shuō)，診療決策模式分三種：一種是醫(yī)生主導(dǎo)，告訴患者干什么，患者執(zhí)行就行;第二種是患者主導(dǎo)，提要求，醫(yī)生去滿足;第三種是醫(yī)患共同決策，醫(yī)生需要告訴患者病情現(xiàn)狀、可選擇方案、每一種方案的優(yōu)劣，然后傾聽患者的訴求。“臨床上不是所有問題都有明確答案。很多時(shí)候，同樣一個(gè)問題，每個(gè)人做出的抉擇完全不一樣。所以在醫(yī)患共同決策模式下，把所有已知信息告訴患者，這也是給患者一個(gè)深入了解自己內(nèi)心需求的機(jī)會(huì)。”他說(shuō)，“這種深入溝通過(guò)程，更容易建立起醫(yī)患互信。”

因此，在胃腸腫瘤中心一病區(qū)，對(duì)患者并不隱瞞病情。“人越是在困難的時(shí)候，越需要家人的心理支持。如果家屬隱瞞，導(dǎo)致患者需要的支持得不到，除了承受著病痛，還要再承受一份情感上的孤獨(dú)。”陜飛說(shuō)，“所以首先要明白患者的需求，再依照這個(gè)需求制定相應(yīng)的治療方案，這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)才是最合理的，而不是只要是瘤子，我就給你開一刀，可能給患者帶來(lái)很多問題，跟其初衷完全相反，所以我們希望通過(guò)醫(yī)患共同決策避免這種情況。”

但是，如何讓患者更好更多參與到診療過(guò)程當(dāng)中?如何共同決策?溝通的難度比較大。對(duì)此，關(guān)鑫表示：“家屬是基石，由于國(guó)人的照護(hù)模式以家庭為單元，告知方式以家屬為首選，治療決策以家屬占主導(dǎo)，所以我們將家屬納入患者的疾病管理體系，進(jìn)行同質(zhì)化管理，提高應(yīng)對(duì)疾病、居家護(hù)理和抗壓能力。”

“我們的患者往往得病以后，會(huì)把治療的決策權(quán)交給家庭里最有權(quán)威的人。這種文化背景對(duì)整個(gè)溝通過(guò)程、看護(hù)模式產(chǎn)生了不可小覷的影響。”王胤奎說(shuō)。

對(duì)此，胃腸腫瘤中心一病區(qū)將推出新舉措，對(duì)腫瘤外科患者和家屬召開多學(xué)科家庭會(huì)議。

“目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)家庭會(huì)議的研究主要集中在ICU和安寧療護(hù)階段，希望我們科室能帶動(dòng)大家跳出對(duì)家庭會(huì)議的固有思維，提高對(duì)腫瘤外科患者和家屬的關(guān)注，討論疾病信息、患者的需求和期望，明確家庭在手術(shù)期間的角色和責(zé)任，提高康復(fù)效果。”關(guān)鑫說(shuō)，“同時(shí)，還可以鼓勵(lì)患者和家屬提出問題、分享意見和經(jīng)驗(yàn)，我們提供個(gè)性化指導(dǎo)，讓外科變得真正富有溫暖和情懷。”

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