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    分 享 至 手 機(jī)

    欺詐騙保,藥店、醫(yī)藥代表動(dòng)了什么“歪心思”?

    時(shí)間:2024-10-15 10:42:12|來源:央視新聞客戶端|點(diǎn)擊量:1535

    近日國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心篩查數(shù)據(jù)時(shí),發(fā)現(xiàn)在黑龍江省哈爾濱市的一家藥店,參保人從藥店購買藥品金額特別巨大。國家醫(yī)保局派出專項(xiàng)飛行檢查組,前往黑龍江哈爾濱市展開調(diào)查。根據(jù)調(diào)查4家涉事藥店,上萬張手寫假處方,總計(jì)金額已經(jīng)過億元。

    調(diào)查的最新信息有哪些?如何看待暴露出的問題?維護(hù)醫(yī)?;鸢踩€有那些難點(diǎn)、堵點(diǎn)問題需要破解?一起關(guān)注。

    針對國家醫(yī)保專項(xiàng)飛行檢查交辦的問題線索,哈爾濱已在全市范圍內(nèi)同步開展藥店領(lǐng)域欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)。涉及案件的查辦情況,截至目前,已全部解除涉案的4家“雙通道”藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議并責(zé)令停業(yè)配合調(diào)查。公安部門全部刑事立案,共凍結(jié)涉案醫(yī)?;?223萬元,采取刑事強(qiáng)制措施和治安處罰共計(jì)51人,其中刑事拘留13人、取保候?qū)?5人、行政拘留3人。下一步,哈爾濱市將針對此次飛行檢查所查出的問題,持續(xù)深挖徹查嚴(yán)打,開展全行業(yè)排查整治,強(qiáng)化全方位監(jiān)管監(jiān)測。

      飛行檢查的過程是怎樣的?

      檢查是否已經(jīng)全部結(jié)束?

    國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管事務(wù)處處長 徐友龍:前期醫(yī)保部門為查明該案做了大量工作,包括回訪大量患者,走訪14家三甲醫(yī)院,組織近300名醫(yī)師鑒定近5萬張?zhí)幏剑_展數(shù)據(jù)分析和疑點(diǎn)篩查,對涉案藥師、店長等開展問詢,最終查實(shí)藥店偽造大量特藥處方、誘導(dǎo)協(xié)助參保人虛假購藥等涉嫌欺詐騙保。目前,國家醫(yī)保局已經(jīng)協(xié)調(diào)公安部成立了專案組,指導(dǎo)黑龍江、哈爾濱市醫(yī)保局解除4家藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,正在履行追回醫(yī)?;饟p失、進(jìn)行行政罰款的程序,同時(shí)已將涉嫌犯罪的問題線索移交公安機(jī)關(guān)查處。

    ● 針對這起案件,醫(yī)保部門的調(diào)查已基本告一段落,下一步主要是配合公安機(jī)關(guān),為案件的查深查透提供專業(yè)支撐。

    ● 此外,國家醫(yī)保局也指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門舉一反三,在哈爾濱市、黑龍江省進(jìn)行全面排查,對類似問題嚴(yán)厲打擊。

    ● 同時(shí)在全國范圍內(nèi),對藥店偽造處方等欺詐騙保問題露頭就打。

      這次飛行檢查中遇到的困難都有哪些?

      是否具有普遍性?

    國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管事務(wù)處處長 徐友龍:這次檢查有一定難度的。我認(rèn)為可歸結(jié)為三個(gè)方面:

    ● 真假摻雜

    4家藥店偽造的處方,多數(shù)合乎患者病情。比如治療非小細(xì)胞肺癌的甲磺酸奧希替尼片,涉及這個(gè)藥的假處方,購藥患者確實(shí)患這個(gè)病,單純從該不該用藥看,很難確定有問題。我們的檢查人員走訪了患者就診醫(yī)院,逐一核對后發(fā)現(xiàn)用藥基本正確。后來經(jīng)研判發(fā)現(xiàn),藥店是給真病人多開藥,多開的部分就是誘導(dǎo)協(xié)助虛假開藥。這種真假摻雜的模式給檢查帶來一定難度。

    ● 涉案主體多、鏈條長

    偽造處方的參與者,不僅有藥店店長、工作人員,也有醫(yī)藥代表,甚至還有少量醫(yī)生參與,還涉及數(shù)量非常巨大的參保人員,要把偽造處方的事實(shí)都查清楚,不可避免需要大量走訪,耗費(fèi)比較大的人力、物力。

    ● 遇到銷毀證據(jù)等對抗行為

    在檢查人員入駐檢查后,被檢藥店有的拒不提供處方,有的采用技術(shù)手段遠(yuǎn)程刪除視頻監(jiān)控,給檢查工作帶來一定難度。

      欺詐騙保,

      藥店、醫(yī)藥代表動(dòng)的是什么“歪心思”?

    國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管事務(wù)處處長 徐友龍:這些藥店涉及的主要是門診的特殊疾病用藥和按“雙通道”管理的國家談判藥,這些藥品的臨床價(jià)值比較高,單價(jià)高,醫(yī)保支付比例也高。有的藥店通過直接偽造處方來騙取醫(yī)?;穑械乃幍晖ㄟ^多開藥品來提高業(yè)績收入,還有“黃牛”組織患者多買,拉攏藥店多開,背后的藥販子也進(jìn)行非法的收受藥品,都從中獲取了巨額的非法利益。再比如有的醫(yī)藥代表通過造假的手段來提升藥品的銷量,來獲取業(yè)績的收入,個(gè)別醫(yī)務(wù)人員通過多開藥也能夠獲得一些灰色收入。

     日常監(jiān)管中,

      為何沒能發(fā)現(xiàn)問題?

    國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管事務(wù)處處長 徐友龍:“五定”(定患者、定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定處方、定零售藥店管理機(jī)制)管理規(guī)定是有的。但這些定點(diǎn)藥店并沒有嚴(yán)格執(zhí)行,從檢查情況看,為了規(guī)避這些管理規(guī)定,進(jìn)行了全流程、全鏈條造假。購買空白處方紙、私刻醫(yī)院公章、醫(yī)生簽章、偽造醫(yī)生簽名、虛構(gòu)假病情假病人、盜用有資質(zhì)的醫(yī)院名稱,可以說,為騙取醫(yī)?;馃o所不用其極。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門也都查過,但是不夠深入,不夠仔細(xì),反映出斗爭精神、斗爭能力有欠缺,特別是對這種全鏈條造假的問題沒有充分認(rèn)識(shí)。

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  • 責(zé)任編輯 / 劉潔瓊

  • 審核 / 李俊杰 劉曉明
  • 終審 / 平筠
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