近日有消息稱，貴州省某三甲醫(yī)院因醫(yī)保基金面臨穿底壓力而停用部分醫(yī)療耗材，致正常治療受影響。昨日，貴州省衛(wèi)計(jì)委就此事回應(yīng)新京報(bào)記者稱，網(wǎng)傳消息不實(shí)。經(jīng)查，貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院停用了部分輔助性的可用可不用的耗材，并未停止臨床必需用藥。目前貴州省醫(yī)?；疬\(yùn)行平穩(wěn)，未出現(xiàn)“收不抵支”。
多地傳出限用部分醫(yī)療耗材
日前，一則落款為貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的內(nèi)部通知在網(wǎng)絡(luò)流傳。通知稱，按照省政府、省衛(wèi)計(jì)委對(duì)公立醫(yī)院控費(fèi)的要求，醫(yī)院將采取以下措施：停止骨科、介入、神經(jīng)外科、手術(shù)室、眼科、心內(nèi)科等科室及其他科室部分醫(yī)用耗材；停止所有止血防粘連材料、吻合器、切割器、補(bǔ)片及生物補(bǔ)片、醫(yī)用膠、穿刺器、一次性負(fù)壓引流裝置等的使用；除部分特殊科室外，停用除絲線以外的所有其他縫合線的使用；暫停辦理高值耗材入庫(kù)手續(xù)。
這則通知引發(fā)熱議。在某知名問(wèn)答網(wǎng)站，認(rèn)證信息為“上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院外科住院醫(yī)師”的網(wǎng)友“菲利普醫(yī)生”表達(dá)了不滿。
在他看來(lái)，醫(yī)療耗材被停用對(duì)外科醫(yī)生影響頗大，“結(jié)腸癌的話不用腸吻合器，醫(yī)生用絲線一針一線縫合，手術(shù)時(shí)間翻倍，能微創(chuàng)腹腔鏡做的也要開(kāi)腹，腸瘺概率增大，傷口長(zhǎng)好以后容易出現(xiàn)皮下硬結(jié)。”
不過(guò)，一位業(yè)內(nèi)人士對(duì)此表達(dá)了不同的觀點(diǎn)，“吻合器用與不用其實(shí)是開(kāi)車和走路的區(qū)別，都可以到達(dá)目的地。”
記者注意到，今年以來(lái)四川、山東等地部分三甲醫(yī)院也曾傳出停用、限用部分醫(yī)療耗材的消息。
貴州衛(wèi)計(jì)委否認(rèn)醫(yī)保收不抵支
貴州省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，經(jīng)調(diào)查，貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院按照控費(fèi)的政策要求，控制不合理用藥和耗材的使用，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)輔助性用藥占比很高，故停用了部分可用可不用的輔助性用藥。醫(yī)院始終實(shí)事求是地根據(jù)病人情況合理用藥和耗材，鼓勵(lì)使用國(guó)產(chǎn)藥和耗材，確實(shí)手術(shù)需要的，病人需求的進(jìn)口藥和耗材都需要申請(qǐng)審批使用。
該負(fù)責(zé)人介紹，實(shí)施控費(fèi)工作以來(lái)并沒(méi)有停止臨床必需用藥，必需的輔助用藥都是根據(jù)專家意見(jiàn)審批使用，醫(yī)院把審批權(quán)限下放到了科主任。醫(yī)院也成立了手術(shù)管理委員會(huì)，根據(jù)病人情況研究動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥，該接收的病人一個(gè)也不拒之門外，該做的手術(shù)一臺(tái)也不停。
此外，貴州省衛(wèi)計(jì)委宣傳處負(fù)責(zé)人表示，目前貴州省醫(yī)?；疬\(yùn)行平穩(wěn)，并沒(méi)有出現(xiàn)“收不抵支”的情況。
■ 釋疑
公立醫(yī)院為何限制醫(yī)療耗材？
醫(yī)療領(lǐng)域有大量不必要費(fèi)用支出；2015年已劃定控費(fèi)指標(biāo)
早在2015年10月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等五部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)》，劃定了全國(guó)公立醫(yī)院的控費(fèi)指標(biāo)：到2017年醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度降到10%以下?！兑庖?jiàn)》提到，新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度得到一定控制但仍不合理，其中就包括醫(yī)用耗材收入占比增加較快。
今年8月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等部門聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)用耗材專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，其中提到，要“強(qiáng)化對(duì)高值醫(yī)用耗材特別是植介入類醫(yī)用耗材的價(jià)格監(jiān)管”，“重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材使用情況”。
“醫(yī)療領(lǐng)域確實(shí)有大量不必要的費(fèi)用支出，控費(fèi)的出發(fā)點(diǎn)是合理的。”國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇介紹，過(guò)去我國(guó)的公立醫(yī)院在逐利性的舊機(jī)制下運(yùn)行，需要靠藥品和耗材來(lái)補(bǔ)償醫(yī)院正常運(yùn)行所需的成本，導(dǎo)致藥品、耗材被濫用且價(jià)格虛高，特別是不必要使用的藥品使用過(guò)多，進(jìn)口醫(yī)用耗材價(jià)格過(guò)高。
“控費(fèi)的主要目標(biāo)是解決這些問(wèn)題，把不必要的費(fèi)用控制住。”在江宇看來(lái)，對(duì)改善治療效果沒(méi)有作用、可用可不用的藥品和耗材可視為不必要的支出，如營(yíng)養(yǎng)藥；而對(duì)治療確實(shí)有一定效果的，就不屬于不合理的。
限用醫(yī)療耗材為何飽受質(zhì)疑？
專家稱或因觸動(dòng)醫(yī)院及藥企利益；不排除部分醫(yī)院醫(yī)保資金不夠用
記者注意到，除了貴州，四川省、山東省停用部分醫(yī)療耗材的舉措同樣遭到了質(zhì)疑。江宇認(rèn)為，這或是改革觸動(dòng)利益之后必然的反彈，“藥品、耗材虛高的價(jià)格背后蘊(yùn)含著巨大的利益，越不合理的費(fèi)用支出背后隱藏著越多的利益，像所謂的神藥、營(yíng)養(yǎng)藥其實(shí)沒(méi)必要用，還有很多進(jìn)口耗材由于壟斷導(dǎo)致價(jià)格虛高，一旦控制費(fèi)用，把不必要的成本壓下來(lái)之后，背后的利益會(huì)引起反彈。”
江宇舉例說(shuō)，例如某知名的醫(yī)藥類公眾號(hào)就連續(xù)發(fā)表“控制醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致醫(yī)藥企業(yè)腥風(fēng)血雨”之類的文章，對(duì)這類輿論，要客觀分析，不能被利益集團(tuán)牽著鼻子走。
但這并不是唯一的可能。江宇認(rèn)為，不排除有些醫(yī)院因?yàn)槟甑揍t(yī)保資金不夠用而通過(guò)限制高值醫(yī)用耗材使用的方式控費(fèi)。據(jù)他介紹，每年年初醫(yī)保會(huì)將年度預(yù)算總額預(yù)付給醫(yī)院，年底醫(yī)院把醫(yī)保額度用完之后，就要限制高值耗材和藥品的使用，“簡(jiǎn)單說(shuō)，就是上半年花了很多不該花的錢，下半年該花的錢也沒(méi)地方出了，出現(xiàn)這種情況的確會(huì)影響患者利益。”
在江宇看來(lái)，出現(xiàn)這種問(wèn)題的根本原因在于醫(yī)保和管理體制的分割。醫(yī)保部門把錢撥付給醫(yī)院后只管不要超過(guò)預(yù)算，至于這么多錢有沒(méi)有買到合適的服務(wù)，醫(yī)保部門是不關(guān)心的。這就導(dǎo)致醫(yī)保部門控制費(fèi)用，而醫(yī)院要獲得正常發(fā)展所需要的資金，不到年底就把錢花完了，體制的分割最終讓患者來(lái)承擔(dān)后果。只有通過(guò)大部制改革，整合醫(yī)保管理體制，才能從根本上解決問(wèn)題。
■ 背景
2016年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保總支出同比增10%
據(jù)人社部最新數(shù)據(jù)顯示，2016年，我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？偸杖?0274億元，總支出為8287億元，兩項(xiàng)數(shù)字較上年分別增長(zhǎng)13.1%和10%。分地區(qū)看，醫(yī)保收入最多的省份為廣東省，收入976億元；醫(yī)保支出最多的省份為北京市，支出777億元。
各地城鎮(zhèn)職工醫(yī)保結(jié)余多少？人社部數(shù)據(jù)顯示，2016年，醫(yī)保結(jié)余僅廣東省超過(guò)了千億，為1303億元。有10個(gè)省份累計(jì)結(jié)存少于100億元，6個(gè)省份結(jié)存已少于50億元。
人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人曾明確表示，在醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的背景下，醫(yī)?；鹋c養(yǎng)老保險(xiǎn)基金一樣，也面臨越來(lái)越大的支付壓力。在這一問(wèn)題上，一方面是擴(kuò)大參保人數(shù)的“開(kāi)源”；另一方面，醫(yī)?；疬€面臨著“控費(fèi)”以“節(jié)流”的問(wèn)題。
人社部相關(guān)專家表示，居民醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)貼比重過(guò)大，既無(wú)法持續(xù)支撐的問(wèn)題；同時(shí)也使得居民醫(yī)保逐漸喪失社會(huì)保險(xiǎn)屬性，變成一種福利制度。
為防止醫(yī)保變成一種福利制度，國(guó)務(wù)院今年6月底發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界，重點(diǎn)體現(xiàn)“保基本”，公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不得納入醫(yī)保支付范圍。
該《意見(jiàn)》明確，基本醫(yī)保重點(diǎn)保障符合“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理”原則的藥品、醫(yī)療服務(wù)和基本服務(wù)設(shè)施相關(guān)費(fèi)用。按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，編制執(zhí)行醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算。意見(jiàn)還提出引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立以合理診療為核心的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。
人社部相關(guān)司室負(fù)責(zé)人介紹，我國(guó)通過(guò)醫(yī)保支付方式的改革，使醫(yī)保在醫(yī)改中發(fā)揮“指揮棒”的作用，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)的積極性。不過(guò)，這位負(fù)責(zé)人也明確提出，按照國(guó)務(wù)院有關(guān)部署，未來(lái)的監(jiān)控重點(diǎn)將從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。
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