19省份城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合落地 保障水平將實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一

全國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌步伐正在加快?！督?jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者初步統(tǒng)計(jì)，截至目前已有19個(gè)省份實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)保政策，城鄉(xiāng)居民將享受同樣的醫(yī)保目錄和報(bào)銷比例。

今年1月，《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)提出，各省(區(qū)、市)要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。

截至目前，至少已有19個(gè)省份先后出臺(tái)文件，部署城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。其中，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和新疆建設(shè)兵團(tuán)在國(guó)務(wù)院文件發(fā)布之前就已實(shí)現(xiàn)并軌，河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西、陜西、福建上半年先后出臺(tái)文件，部署城鄉(xiāng)醫(yī)保整合。除此之外，還有13個(gè)省份的相關(guān)政策正在醞釀。

值得注意的是，在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)歸屬問(wèn)題上，各地采取了不同策略。陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)由衛(wèi)生計(jì)生部門統(tǒng)一管理，醫(yī)保中心主任原則上由同級(jí)醫(yī)改辦主任兼任。福建省建立統(tǒng)一的醫(yī)保管理體系，成立省醫(yī)療保障管理委員會(huì)，其下設(shè)醫(yī)保辦承擔(dān)日常工作，醫(yī)保辦掛靠省財(cái)政廳，相對(duì)獨(dú)立運(yùn)作。其余17個(gè)地方則是將管理職能統(tǒng)一至人社部門。

根據(jù)《意見(jiàn)》確立的“六統(tǒng)一”思路，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。因此，制度整合后，籌資水平和保障水平都會(huì)相應(yīng)提高。

根據(jù)人社部公布的統(tǒng)計(jì)口徑，城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)是指城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和人社部負(fù)責(zé)管理的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌居民醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)。2015年，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民醫(yī)保人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均為380元，但在個(gè)人繳費(fèi)上，城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)略高于新農(nóng)合，因此兩者的人均實(shí)際籌資分別為515元和490.3元，個(gè)人繳費(fèi)占基金收入的比例分別為22.6%和18%。從保障水平看，2015年新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例約為75%，城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為68.6%。

專家表示，根據(jù)并軌“就寬不就窄，就高不就低”的原則，制度整合后，新農(nóng)合參合人員的個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)將有所提高，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的保障水平也將提升。

此外，一位接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪的業(yè)內(nèi)人士表示，隨著藥品目錄的擴(kuò)容，基層醫(yī)療用品市場(chǎng)可能迎來(lái)機(jī)會(huì)，怎樣做好農(nóng)村市場(chǎng)值得藥企慎重考慮。

公開(kāi)信息顯示，山東、廣東、寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用基本醫(yī)保藥品目錄，農(nóng)民的可報(bào)銷藥品種類分別從1100種、1083種、918種擴(kuò)大到2400種、2450種、2100種，醫(yī)保用藥的范圍增加一倍多。

此外，上述業(yè)內(nèi)人士指出，還不能忽視另外兩個(gè)制約因素：一個(gè)是醫(yī)保控費(fèi)的影響，藥占比將進(jìn)一步降低，如廣州、蘇州、湛江等地已實(shí)施醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療的監(jiān)管模式。另一個(gè)是目錄更寬并不意味著報(bào)銷比例更高。“拋開(kāi)目錄內(nèi)不常用的和高價(jià)的，其實(shí)，實(shí)際的常用藥就那么多，籌資水平也就那么多，這兩者是確定的，所以目錄多不一定就好，目錄少也不一定不好。”該業(yè)內(nèi)人士說(shuō)。

但可以肯定的是，城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后，藥品價(jià)格談判底氣會(huì)更足。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，參保人數(shù)大幅增長(zhǎng)，基金池?cái)U(kuò)大，“家底兒”厚了，使得醫(yī)保部門的談判底氣更足。很多藥企主動(dòng)“以價(jià)換量”實(shí)現(xiàn)薄利多銷，讓藥企和患者逐漸找到了利益平衡點(diǎn)。

據(jù)了解，國(guó)家藥價(jià)談判首批談判藥品富馬酸替諾福韋二吡呋酯(商品名“韋瑞德”)、鹽酸埃克替尼(商品名“凱美納”)、吉非替尼(商品名“易瑞沙”)目前已全部納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，三種談判藥品降價(jià)幅度分別為67%、54%、55%。部分地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷也在政策銜接中。

“醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本功能，是籌集資金、分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)與購(gòu)買服務(wù)。”首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授朱俊生說(shuō)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，一方面壯大了資金籌集規(guī)模，提高了抗風(fēng)險(xiǎn)能力；另一方面也讓醫(yī)保部門在購(gòu)買服務(wù)時(shí)有了更多的“話語(yǔ)權(quán)”，可以為參保者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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