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    河南:“寬進(jìn)”“嚴(yán)管”便利刷卡購藥和就診

    時間:2016-08-29 10:01:33|來源:河南省人民政府門戶網(wǎng)|點擊量:27462

    8月28日,記者從省人力資源和社會保障廳獲悉,為了完善經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議管理,規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為,該廳日前制定了《河南省省直職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法(試行)》,以更好地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求。這也是我省改進(jìn)人社領(lǐng)域公共服務(wù),簡政放權(quán)、簡化程序,取消“兩定”(即基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店)行政審批的具體舉措。

    更大范圍為參保者提供醫(yī)藥服務(wù)

    據(jù)介紹,我省加強定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理,采用分級管理制度。因此,《辦法》所稱定點醫(yī)藥機構(gòu),是指與省醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,為省直職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店。

    在取消醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)資格審查行政審批事項后,從即日起,無論是公辦、社會辦的醫(yī)藥機構(gòu),均可對照相關(guān)條件按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請納入醫(yī)保定點協(xié)議管理,社會保險行政部門不再進(jìn)行前置審批,直接由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織評估、協(xié)商,并簽訂服務(wù)協(xié)議。

    “這充分體現(xiàn)了‘寬進(jìn)’的要求,可以更大范圍地為廣大參保人員提供日常就診和購藥服務(wù)。”省人社廳醫(yī)療保險處有關(guān)負(fù)責(zé)人說。

    但“寬進(jìn)”并不等于無限制進(jìn)入?!掇k法》規(guī)定,省醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)須根據(jù)管理與服務(wù)的需要,制定當(dāng)年定點醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)劃,合理確定定點醫(yī)藥機構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理的數(shù)量和分布,并向社會公布。

    醫(yī)藥機構(gòu)申請納入醫(yī)保定點協(xié)議管理的規(guī)則和程序包括:“自愿申請、及時受理;考察評估、溝通談判;公示公告、協(xié)商簽約”。具體來說,依法成立的各類性質(zhì)醫(yī)藥機構(gòu)均可根據(jù)簽約條件,自愿向省醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請,其中,同一法人(負(fù)責(zé)人)主體的相關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu),1年內(nèi)有違規(guī)被暫?;?年內(nèi)有違規(guī)被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議記錄的不予受理;醫(yī)藥機構(gòu)及其職工未按規(guī)定參加各項社會保險并足額繳納社會保險費的不予受理。

    引入溝通談判機制是此次協(xié)議管理一大特點。省醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將根據(jù)評估結(jié)果,與醫(yī)藥機構(gòu)平等溝通、協(xié)商談判,根據(jù)“公平、公正、公開”的原則,鼓勵醫(yī)藥機構(gòu)在質(zhì)量、價格、費用等方面進(jìn)行競爭,選擇出服務(wù)質(zhì)量好、價格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機構(gòu)作為擬簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機構(gòu)。

    市民刷卡購藥和就診不受影響

    《辦法》的施行,會不會影響現(xiàn)有的醫(yī)保定點藥店和醫(yī)療機構(gòu),影響到市民刷卡購藥和就診?

    “不影響市民刷卡購藥和就診”,省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,為做好此次新老制度的銜接,《辦法》發(fā)布前已經(jīng)省人社廳審查確定的定點醫(yī)藥機構(gòu)資格繼續(xù)有效,省醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可在協(xié)商的基礎(chǔ)上與其簽訂服務(wù)協(xié)議。此外,醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議期限由經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)商確定,原則上每年一簽。在協(xié)議期限內(nèi)考評合格的定點醫(yī)藥機構(gòu),可不再重新評估,直接續(xù)簽協(xié)議。

    監(jiān)督和管理更加嚴(yán)格。根據(jù)要求,人社部門將會通過協(xié)議的形式約定雙方的權(quán)利和義務(wù),對定點協(xié)議管理的醫(yī)藥機構(gòu)實施立體、全方位的監(jiān)管,充分體現(xiàn)“嚴(yán)管”的理念。

    其中,省醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)藥機構(gòu),采取日常檢查和年終考核相結(jié)合。省級醫(yī)療保險行政部門可通過參保人員滿意度調(diào)查、引入第三方評價、聘請社會監(jiān)督員等方式,切實拓寬監(jiān)管途徑,創(chuàng)新監(jiān)管方式,加強對協(xié)議雙方的管理和監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)協(xié)議雙方有違法違規(guī)行為的,應(yīng)提出整改意見,并依法作出行政處罰。涉及其他行政部門職責(zé)的,移交相關(guān)部門處理;涉嫌犯罪的,移送司法機關(guān)。

    新聞鏈接:

    申請納入醫(yī)保定點的必要條件

    醫(yī)療機構(gòu)原則上應(yīng)位于鄭州市區(qū)范圍內(nèi),且周邊有一定省直職工基本醫(yī)療保險參保人群;與本單位職工簽訂勞動合同,職工按規(guī)定參加各項社會保險;建立藥品及醫(yī)用耗材進(jìn)、銷、存臺賬,公布醫(yī)療服務(wù)價格及藥品相關(guān)信息;在營業(yè)場所顯著位置公布投訴及舉報電話。

    零售藥店原則上位于鄭州市區(qū)范圍內(nèi),營業(yè)面積不低于100平方米(不含辦公、倉庫等);周邊有一定省直職工基本醫(yī)療保險參保人群,原則上方圓500米內(nèi)無其他省醫(yī)保定點零售藥店;具備及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險用藥、24小時提供服務(wù)的能力;營業(yè)時間內(nèi)至少有1名藥師在崗;與本單位職工簽訂勞動合同,職工按規(guī)定參加各項社會保險。(記者 宋敏)

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  • 責(zé)任編輯 / 楊靜

  • 審核 / 李俊杰 劉曉明
  • 終審 / 平筠
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