本報記者 王 沛
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在山東部分醫(yī)院，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)得到較為普遍的應用，大大減輕了產(chǎn)婦生產(chǎn)時的痛苦。有的醫(yī)院開設麻醉門診，將分娩鎮(zhèn)痛評估前移，在生產(chǎn)前就能確定好鎮(zhèn)痛方案。納入醫(yī)保后，個人支付的費用也有了較大幅度的降低。
生完孩子第二天，新手媽媽仲冰在山東省濟南市婦幼保健院家化病房已經(jīng)能緩慢走動。她對分娩的痛苦記憶都停留在打“無痛”之前。說起“無痛”，她豎起大拇指，贊不絕口。
“無痛”在醫(yī)學上被稱為分娩鎮(zhèn)痛，就是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕。最常用且最有效的方法是采用低濃度局部麻醉藥的“椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛”，仲冰說的打“無痛”特指這一手段。
2019年，國家衛(wèi)生健康委在全國確定了913家醫(yī)院作為第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院，其中山東有46家。近年來，山東的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)在孕產(chǎn)婦中普及率大幅提高，有效緩解了女性分娩痛苦。近日，記者在山東濟南、青島兩地調(diào)研，看分娩鎮(zhèn)痛如何減輕生孩子時的痛苦。
打了“無痛”，疼痛感大大減輕，可以活動身體
“啊——”仲冰形容自己肚子疼時，輕聲比畫了一下，她說，“太疼了，忍不住就喊，攥著丈夫胳膊，都捏出白印了。”
這種肚子疼是生產(chǎn)帶來的規(guī)律宮縮，開始是五六分鐘一次，隨著產(chǎn)程推進，頻率會增加，縮短至兩三分鐘甚至更少，痛感也隨之加深。
生產(chǎn)前，仲冰在網(wǎng)上學習了很多科普知識，為了緩解疼痛，她在家專門練習了生產(chǎn)時的呼吸方法。這是一種讓產(chǎn)婦在分娩時將注意力集中在對自己的呼吸控制上，從而轉(zhuǎn)移疼痛的方法。剛開始，仲冰按照記憶中的方法呼吸，緩解了一些疼痛，但是宮縮頻率提高后，“感覺呼吸都控制不住了。”她說。
仲冰做的功課中，還有一種緩解疼痛的方法就是分娩鎮(zhèn)痛。“聽說宮口開到三指就能打‘無痛’，雖然疼得厲害，但是總覺得有盼頭。”她說。
隱隱聽到護士口中說出“三指”，她立馬來了精神，要求打“無痛”。隨后，麻醉師來到病房，給她進行術(shù)前評估。仲冰今年25歲，各項身體條件較好，符合打“無痛”的條件。“感覺心里都放松了一大半。”她說。
麻醉針從腰椎扎進去，仲冰卻并不覺得疼，“跟宮縮比起來差遠了。”她說。麻醉針連接一根硬膜外置管，貼在仲冰后背，麻醉師通過外置管給藥，10分鐘后仲冰就感覺“重生了”，不僅疼痛感大大減輕，而且可以活動身體。7月2日，仲冰順利生下了女兒嘻嘻。
在濟南市婦幼保健院產(chǎn)房待產(chǎn)區(qū)，同時有二十五六人在待產(chǎn)，但是內(nèi)部安靜有序。上午10點，音樂響起，產(chǎn)科醫(yī)護人員帶領(lǐng)待產(chǎn)媽媽們做起了韻律操。“她們都是打了‘無痛’的。”產(chǎn)科主任朱秋琳說，“現(xiàn)在分娩鎮(zhèn)痛普及率非常高，很多人來了就會主動問。”
為滿足孕產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛的需求，2018年開始，濟南市婦幼保健院麻醉科大夫24小時在產(chǎn)房輪值，確保及時滿足產(chǎn)婦需求。2024年前6月，濟南市婦幼保健院順產(chǎn)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率達到91.26%。
孕期完成評估，提前確定鎮(zhèn)痛方案
雖然“無痛”效果顯著，但是此前，仲冰做功課時也不是沒有顧慮：分娩鎮(zhèn)痛是不是真不痛?對胎兒是否有傷害?打完會不會腰痛?
其實，分娩鎮(zhèn)痛不等于完全不痛。濟南市婦幼保健院麻醉科主任劉偉說，每個人的體質(zhì)和對疼痛的敏感程度不同，大部分產(chǎn)婦在實施分娩鎮(zhèn)痛后疼痛可以減少70%到80%，疼痛程度在可接受范圍內(nèi)。
此外，分娩鎮(zhèn)痛優(yōu)點突出：使用的藥物劑量是剖宮產(chǎn)麻醉的1/10.對胎兒不會產(chǎn)生不良影響，還可以減輕產(chǎn)婦分娩時的恐懼、疼痛，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生;降低因為疼痛導致的剖宮產(chǎn)概率;減少不必要的耗氧量，防止母嬰發(fā)生代謝性酸中毒等。
但是，在分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)適應癥上也要經(jīng)過嚴格篩選，嚴重凝血異常、嚴重脊椎畸形、穿刺部位皮膚感染、麻醉藥過敏、不自愿和不配合的產(chǎn)婦均不能采用這種技術(shù)。
為更好在術(shù)前幫助產(chǎn)婦選擇分娩鎮(zhèn)痛，2017年，濟南市婦幼保健院開設了麻醉門診，將分娩鎮(zhèn)痛評估前移，在孕期就對產(chǎn)婦病史、癥狀、體征等情況掌握清楚，必要時可做核磁共振確定穿刺位置。“這比進入產(chǎn)程后，產(chǎn)婦非常疼痛時再了解情況更安全穩(wěn)妥。”劉偉說。
去年12月，有腰椎手術(shù)史的李女士在超聲引導下，實施了椎管內(nèi)麻醉后順利分娩，李女士連連感嘆：“沒想到我也能實現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛。”
其實早在孕中期，她就來到麻醉門診咨詢，雖然順產(chǎn)愿望強烈，但又擔心腰椎術(shù)后疼痛加倍。劉偉帶領(lǐng)科室人員研究討論，充分分析與評估后，麻醉科最終確定采用超聲引導下椎管內(nèi)麻醉方案。
“采用分娩鎮(zhèn)痛，不僅減輕了疼痛，我心里也踏實多了，不會因為疼痛的應激反應對腰椎形成二次損傷。”李女士說。
其實，不僅是孕產(chǎn)婦，踏實的還有產(chǎn)房的醫(yī)護。如果發(fā)生胎兒窘迫、羊水渾濁、產(chǎn)前異常出血等情況，都需要緊急剖宮產(chǎn)。“打了‘無痛’，可以通過背上的硬膜外管直接給手術(shù)需要的麻醉藥，可以縮短麻醉時間，便于母嬰搶救，手術(shù)完畢還可進行術(shù)后鎮(zhèn)痛。”朱秋琳說：“這對孕產(chǎn)婦來說更有安全保障，爭取更多時間，我們心里也更有底。”
納入醫(yī)保后，自付費用大幅降低
在青島市婦女兒童醫(yī)院，35歲的林女士是高齡產(chǎn)婦，對于懷孕生產(chǎn)，一度陷入焦慮。她說：“都說生孩子可能是女性一生中經(jīng)歷的最劇烈的疼痛，我是高齡頭胎，過程會不會更痛苦?”
就診時，她反復詢問分娩時到底有多疼、能不能挨過去、陣痛難忍時怎么辦等問題。助產(chǎn)士門診專家對胎兒、產(chǎn)婦進行認真評估后，確定林女士可以進行分娩鎮(zhèn)痛。這一結(jié)果讓她松了一口氣，生產(chǎn)過程也很順利。
結(jié)算后，林女士采用的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)全程費用共計1700余元，其項目包含“腰部硬膜外連續(xù)阻滯麻醉”和相關(guān)藥品、“自控硬膜外鎮(zhèn)痛治療”以及產(chǎn)后麻醉后監(jiān)護等，全部可以納入青島市醫(yī)保統(tǒng)籌，作為生育保險甲類項目，100%報銷。
“分娩鎮(zhèn)痛確實是提升產(chǎn)婦幸福感的技術(shù)，這一技術(shù)納入醫(yī)保統(tǒng)籌，減輕了我們的負擔，希望有更多的準媽媽體驗到這項技術(shù)。”林女士說，“我會推廣給身邊需要的人。”
2023年9月，山東省醫(yī)保局在《關(guān)于醫(yī)療保障服務綠色低碳高質(zhì)量發(fā)展的實施意見》中提到，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項目按程序納入基金支付范圍。目前，山東省16市基本將分娩鎮(zhèn)痛所需椎管內(nèi)麻醉術(shù)等醫(yī)療服務項目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
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