解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心營養(yǎng)科主任劉玲英(右)在接診。本報記者 申少鐵攝

北京兒童醫(yī)院舉辦的減重夏令營，學(xué)員在指導(dǎo)老師的帶領(lǐng)下鍛煉。北京兒童醫(yī)院供圖

今年5月12日至18日是第十屆全民營養(yǎng)周，各地舉辦多種形式的活動，向居民普及營養(yǎng)健康知識，醫(yī)院的營養(yǎng)門診也迎來就診高峰。

營養(yǎng)治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合治療中不可缺少的部分，而營養(yǎng)門診在患者的營養(yǎng)干預(yù)中起著關(guān)鍵作用?！秶駹I養(yǎng)計劃(2017—2030年)》提出，“加強(qiáng)臨床營養(yǎng)科室建設(shè)”“增加多學(xué)科診療模式，組建營養(yǎng)支持團(tuán)隊，開展?fàn)I養(yǎng)治療”。近年來，各地不斷加強(qiáng)醫(yī)院臨床營養(yǎng)科建設(shè)，紛紛開設(shè)營養(yǎng)門診，受到了廣大患者的歡迎。醫(yī)院營養(yǎng)門診運(yùn)行情況如何?患者能得到什么樣的治療?記者進(jìn)行了探訪。

為患者量身定制營養(yǎng)方案

“寶寶體重長得慢，要增加母乳或奶粉喂養(yǎng)量，保持能量密度。”在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院營養(yǎng)門診室內(nèi)，馮慧抱著3個月大的兒子，認(rèn)真傾聽醫(yī)囑。給寶寶測完體重，主治醫(yī)生潘長鷺給這名年輕媽媽制定了寶寶喂養(yǎng)方案。“寶寶體重偏輕，我原來很焦慮，現(xiàn)在終于知道原因了，回去一定按醫(yī)生的方案調(diào)整喂養(yǎng)方式。”馮慧說。

在位于門診大樓二層的一間營養(yǎng)門診診室內(nèi)，體重測量儀、人體成分分析儀、代謝車、握力器、各類飲食模型有序擺放，墻上貼著不同年齡階段兒童青少年平衡膳食圖表。“這些儀器都是我們營養(yǎng)門診的標(biāo)配，患兒就診的時候就能檢測，非常便捷。擺放的飲食模型幾乎可以亂真，方便醫(yī)生給患兒講解健康飲食知識。”北京兒童醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任閆潔說。

“檢查結(jié)果顯示，您血鈣含量低，補(bǔ)鈣的同時，平時多曬太陽，手腳可以外露，注意保護(hù)好臉部。”患者李英填寫膳食調(diào)查表時，解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心營養(yǎng)科主任劉玲英細(xì)心叮囑。膳食調(diào)查表評估結(jié)果顯示，李英吃得也不夠科學(xué)，劉玲英又給她開了醫(yī)學(xué)營養(yǎng)膳食醫(yī)囑，進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。

家住北京市海淀區(qū)的李英今年61歲，患有多年的高血糖、高血壓等慢性代謝性疾病。“我的病是長期飲食不健康導(dǎo)致。我在其他科室就診的時候，醫(yī)生說我的生活方式不對，推薦我到營養(yǎng)門診看看。”李英說，營養(yǎng)門診讓她知道了如何改善膳食，更好控制自己的病情。

“近年來，隨著生活水平提升，我國居民超重和肥胖比例呈增長趨勢。長期不健康的生活方式和不合理的飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥等營養(yǎng)相關(guān)代謝性疾病高發(fā)，亟須專業(yè)指導(dǎo)和治療。也正因此，居民對營養(yǎng)門診的需求也在增加。”中國營養(yǎng)學(xué)會秘書長、研究員韓軍花分析。

2022年6月起，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所先后公布3批臨床營養(yǎng)科建設(shè)試點(diǎn)單位名單，今年3月，再次更新了這一名單，名單上的醫(yī)院數(shù)量越來越多，試點(diǎn)方向逐步細(xì)化。經(jīng)過幾年發(fā)展，全國醫(yī)院臨床營養(yǎng)門診越來越受到患者認(rèn)可，一些醫(yī)院還開通了互聯(lián)網(wǎng)營養(yǎng)門診。

“這兩年，營養(yǎng)門診的增長量在醫(yī)院居于前列，客觀反映了患者需求的增加。”北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任于康介紹，2020年，北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科開通了互聯(lián)網(wǎng)門診，科室所有醫(yī)生都上線了。2023年，醫(yī)院營養(yǎng)門診總量達(dá)6.1萬余人次，其中互聯(lián)網(wǎng)門診量為1.6萬余人次。

特色門診滿足患者多元需求

于康至今清晰記得厭食癥患者小芳來院就診時的情景，“當(dāng)時她已經(jīng)19歲，身高1.67米體重只有34公斤，看起來瘦骨嶙峋。”

小芳的厭食癥更多是心理因素導(dǎo)致。一開始同學(xué)說她的臉胖，她就開始減肥。即使很餓，她也不吃飯，怕自己變胖。長時間如此，逐漸沒有了食欲。凡是勸她吃飯的人，她都認(rèn)為是想讓她變胖的“壞人”，包括她的家人。因此，雖然是營養(yǎng)科醫(yī)生，于康還需要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

“患者對于‘肥胖’‘肥肉’這些詞都很敏感。”于康說，醫(yī)生們繞開這些詞，從她的角度考慮她減重的原因和需求。隨后給她科普肌肉與營養(yǎng)的關(guān)系。醫(yī)生要讓她知道，身體補(bǔ)充營養(yǎng)不是為了變肥，而是為了提高免疫力，提高肌肉力量，從而變得更成熟、更漂亮。

一段時間治療后，小芳逐漸接受了醫(yī)生的建議，開始增加飲食。其間，她還出現(xiàn)了貪食的情況，甚至出現(xiàn)了暴飲暴食。對此，醫(yī)生又及時對她進(jìn)行心理疏導(dǎo)，調(diào)整飲食量。經(jīng)過長時間治療，小芳的體重增加到40多公斤，最后超過50公斤，身體各項機(jī)能都恢復(fù)正常。

很多人對臨床營養(yǎng)科室不了解，覺得這一科室只能輔助治療。于康說，實(shí)際上，臨床營養(yǎng)科具有不可代替性。其他科室接診的患者總會遇到營養(yǎng)方面的問題，醫(yī)生不可能解決所有的營養(yǎng)問題，而這些問題在營養(yǎng)門診就能得到很好的解決。臨床營養(yǎng)科同樣是集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的臨床科室，其專業(yè)人員也和其他臨床科室一樣由醫(yī)護(hù)技組成，不同的是在臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上還需有營養(yǎng)專業(yè)背景。臨床營養(yǎng)科以營養(yǎng)干預(yù)為手段，治療和預(yù)防各類疾病，比如說，大眾關(guān)注的體重管理、優(yōu)生優(yōu)育、增強(qiáng)體質(zhì)、兒童生長發(fā)育等問題，也是營養(yǎng)科的工作范疇。

于康認(rèn)為，醫(yī)院營養(yǎng)科一定要走與臨床相結(jié)合的道路，辦出特色，滿足患者多元化需求。他介紹，1996年，北京協(xié)和醫(yī)院在全國率先開設(shè)營養(yǎng)門診。如今，臨床營養(yǎng)科有12名醫(yī)生、3名營養(yǎng)技師、7名靜療?？谱o(hù)士，已經(jīng)涵蓋幾乎所有相關(guān)病種的營養(yǎng)管理。根據(jù)患者需求，開設(shè)了特色?？崎T診，包括孕期營養(yǎng)門診、癌癥營養(yǎng)門診、體重管理門診等，服務(wù)不同人群。

“通過參加夏令營，我知道了肥胖會導(dǎo)致糖尿病、脂肪肝、高血壓等疾病，養(yǎng)成了健康的飲食方式。”去年7月，在北京兒童醫(yī)院減重夏令營開營儀式上，連續(xù)兩年參加夏令營的小沃在發(fā)言時說。一年來，小沃身高增長了10厘米，體重沒有增加，身材發(fā)生了很大變化。

閆潔介紹，北京兒童醫(yī)院臨床營養(yǎng)科長期遵循“體醫(yī)融合”的綜合管理模式，已連續(xù)舉辦8屆減重夏令營。夏令營以兩周為一個封閉期，超重的孩子將接受系統(tǒng)的課程培訓(xùn)，包括減重營養(yǎng)知識、減重運(yùn)動指導(dǎo)、減重中醫(yī)指導(dǎo)及減重心理指導(dǎo)等，全部由北京兒童醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊授課，以及專業(yè)運(yùn)動團(tuán)隊指導(dǎo)，注重孩子日常習(xí)慣的養(yǎng)成。“針對肥胖患兒，北京兒童醫(yī)院營養(yǎng)門診可進(jìn)行營養(yǎng)狀況及飲食情況調(diào)查、家庭生活方式等一系列評估，并根據(jù)評估結(jié)果有針對性地為孩子們制定個性化膳食和運(yùn)動方案。”

加強(qiáng)臨床營養(yǎng)?？迫瞬排嘤?xùn)

健康是人民群眾共同的追求，營養(yǎng)是支撐健康的重要內(nèi)容之一。2022年3月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南(試行)》，要求已設(shè)立臨床營養(yǎng)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)建設(shè)和管理，不斷提高本機(jī)構(gòu)臨床營養(yǎng)診療能力，鼓勵尚未設(shè)立臨床營養(yǎng)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步建立規(guī)范化的臨床營養(yǎng)科。近年來，醫(yī)院營養(yǎng)科建設(shè)取得了很大成效，軟硬件設(shè)施和人員團(tuán)隊配置都在不斷完善，營養(yǎng)門診質(zhì)量明顯提升。

“建強(qiáng)臨床營養(yǎng)科，開好營養(yǎng)門診，醫(yī)院要大力支持。”于康說，實(shí)踐中，一些醫(yī)院也在探索在人、財、物、空間等方面大力支持營養(yǎng)門診，比如在專病門診里專門設(shè)置多個營養(yǎng)門診室，同時給予足夠的門診單元，確保周一到周五都能出門診;醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)的靜療護(hù)理團(tuán)隊和營養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊，可以配合臨床營養(yǎng)科醫(yī)生完成營養(yǎng)支持治療工作。從全國范圍來看，營養(yǎng)科發(fā)展還存在不均衡的問題，比如，一些醫(yī)院營養(yǎng)科臨床能力不強(qiáng)，?？漆t(yī)生不足，雖可以開設(shè)營養(yǎng)門診，但患者就診量不大。

如何解決這一問題？

提升能力，關(guān)鍵要有人才。臨床醫(yī)學(xué)人才不愿意到營養(yǎng)科這樣的邊緣科室是各大醫(yī)院共同面臨的問題，專家們認(rèn)為，這需要院方的政策激勵與積極引導(dǎo)。

于康介紹，北京協(xié)和醫(yī)院在這方面有所建樹。目前，北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科的12名醫(yī)生學(xué)歷基本上是博士和碩士，新加入的都是臨床博士后，其中有11人是通過臨床培養(yǎng)后再學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識，以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景畢業(yè)，臨床知識豐富，可以參加全院多學(xué)科會診。

臨床營養(yǎng)是交叉學(xué)科，在臨床醫(yī)生中選拔培訓(xùn)人才是隊伍建設(shè)的重要途徑。為加強(qiáng)臨床營養(yǎng)專科人才培訓(xùn)和教育，閆潔建議，完善培訓(xùn)體系，建立臨床營養(yǎng)專科培訓(xùn)制度，優(yōu)化培訓(xùn)課程，讓醫(yī)生隊伍里成長出既懂臨床、又懂營養(yǎng)的?？迫瞬?。此外，鼓勵有條件的醫(yī)學(xué)院校增設(shè)臨床營養(yǎng)學(xué)相關(guān)課程，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)學(xué)相關(guān)知識與能力培養(yǎng)，為其畢業(yè)后從事臨床營養(yǎng)相關(guān)工作打下堅實(shí)基礎(chǔ)。

于康介紹，早在20多年前，北京協(xié)和醫(yī)院就開始參與舉辦多種形式的營養(yǎng)培訓(xùn)班，在醫(yī)生層面的培訓(xùn)上，培訓(xùn)對象除了本醫(yī)院的職工，更多的是院外學(xué)員。“中國營養(yǎng)學(xué)會一直在做營養(yǎng)人才的培訓(xùn)和等級評價，認(rèn)證和評價的營養(yǎng)師大部分來自醫(yī)院。”韓軍花說，臨床營養(yǎng)分會、腫瘤營養(yǎng)分會、糖尿病營養(yǎng)分會等中國營養(yǎng)學(xué)會下屬的分會加強(qiáng)與中國醫(yī)師協(xié)會相關(guān)分會合作，聯(lián)合對醫(yī)生進(jìn)行臨床營養(yǎng)知識培訓(xùn)，提升臨床醫(yī)生的營養(yǎng)干預(yù)水平。(記者 申少鐵)

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