本報(bào)記者李紅梅

近日，國家醫(yī)保局等8部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)方案》（以下簡稱《方案》），提出通過3至5年的試點(diǎn)，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價格改革經(jīng)驗(yàn)。到2025年，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)向全國推廣，分類管理、醫(yī)院參與、科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格機(jī)制成熟定型，價格杠桿功能得到充分發(fā)揮。

下一步國家醫(yī)保局將確定5個試點(diǎn)城市，直接聯(lián)系指導(dǎo)，穩(wěn)妥有序推進(jìn)。《方案》明確，改革將確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定、醫(yī)?；鹂沙惺堋⒐⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)。

將醫(yī)療服務(wù)分為通用和復(fù)雜兩種類型來管理

《方案》提出，建立規(guī)范有序的價格分類形成機(jī)制。將醫(yī)療服務(wù)區(qū)分成兩種類型，實(shí)行不同的定價機(jī)制。一類是醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開展的通用型醫(yī)療服務(wù)。診察、護(hù)理、床位等列入通用型醫(yī)療服務(wù)目錄清單，對這類服務(wù)將制定統(tǒng)一基準(zhǔn)價格，不同區(qū)域、不同層級的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在一定范圍內(nèi)浮動。

還有一類是復(fù)雜型項(xiàng)目，比如難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)項(xiàng)目，對醫(yī)務(wù)人員個人能力、醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)支撐體系的要求比較高。這一類服務(wù)由政府“定規(guī)則、當(dāng)裁判”，引入公立醫(yī)院參與，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值。

一些醫(yī)療服務(wù)價格將理順比價關(guān)系。比如兒科、護(hù)理等歷史價格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學(xué)科項(xiàng)目，需要政策激勵；難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的醫(yī)療服務(wù)，需要適當(dāng)體現(xiàn)價格差異；特色優(yōu)勢突出、功能療效明顯的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，需要傳承創(chuàng)新和發(fā)展；設(shè)備折舊占比高的檢查治療項(xiàng)目，需要擠出水分，還利于民。

“這些比價關(guān)系理順了，醫(yī)院靠服務(wù)質(zhì)量吸引人、靠技術(shù)價值獲得回報(bào)，對藥品耗材收入的依賴降低了，可以減少醫(yī)藥總費(fèi)用不合理增長。”國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

技耗分離，利于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值

價格項(xiàng)目是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的基本單元。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)拆分收費(fèi)項(xiàng)目過細(xì)，有些項(xiàng)目把設(shè)備耗材、操作步驟等都列入項(xiàng)目內(nèi)容，臨床上稍稍改變操作，就可能找不到對應(yīng)的價格項(xiàng)目，而申請新增價格項(xiàng)目又可能面臨創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性是否充分的問題，論證周期長，影響了臨床改良創(chuàng)新，影響患者合理診療。

首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院副研究員蔣昌松說：“過去強(qiáng)調(diào)將醫(yī)用耗材合并在價格項(xiàng)目內(nèi)打包收費(fèi)，初衷是規(guī)范醫(yī)用耗材合理使用，間接約束醫(yī)用耗材費(fèi)用過快增長，但實(shí)踐中暴露出很多問題，比如為了新耗材、新設(shè)備好賣，衍生出許多新增醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目的需求，實(shí)際上有些產(chǎn)品創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性卻不高，增加了患者不必要的負(fù)擔(dān)。”

《方案》秉持技術(shù)勞務(wù)和物耗分開的原則，讓醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目回歸服務(wù)計(jì)價單元的應(yīng)有面貌。同時，國家醫(yī)保局將分類整合現(xiàn)有價格項(xiàng)目，優(yōu)化新增價格項(xiàng)目管理，引入創(chuàng)新性和經(jīng)濟(jì)性評價，保障患者及時獲得更具臨床價值和成本效益的醫(yī)療服務(wù)。“技耗分離，有利于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值；醫(yī)用耗材分離出來，通過醫(yī)保談判和集中采購等方式，可降低醫(yī)院運(yùn)行成本。”蔣昌松說。

國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)療服務(wù)價格改革后，將成為技術(shù)勞務(wù)價值的“度量衡”、優(yōu)化醫(yī)療資源配置的“信號燈”、公立醫(yī)院練好內(nèi)功的“助力器”，促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。分類管理的價格形成機(jī)制將引導(dǎo)高等級醫(yī)院把發(fā)展重心放在難度高、風(fēng)險(xiǎn)大的項(xiàng)目上，促進(jìn)分級診療。同時，將激勵公立醫(yī)院在規(guī)范診療行為、控制成本和費(fèi)用等方面進(jìn)行“刀刃向內(nèi)”的改革，專心為患者“看好病”。

改革不是單邊漲價，確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定

改革是否意味著醫(yī)療服務(wù)價格將持續(xù)上漲？群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)會否增加？

國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革不是單純的定價調(diào)價問題，不是用單邊漲價來代替改革。改革的重中之重是建立健全制度和體系。

“要讓醫(yī)療服務(wù)價格管理進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化軌道，無論給價格做加法還是做減法，都要有規(guī)可循；要讓價格走勢與醫(yī)藥控費(fèi)用、降成本的績效指標(biāo)關(guān)聯(lián)；要讓價格變化的節(jié)奏受到啟動條件和約束條件的控制，不能想漲就漲、一漲再漲；要讓價格經(jīng)得起監(jiān)測考核評估的檢驗(yàn)，該降的要及時降下去，漲了的要看得到社會效益。”該負(fù)責(zé)人表示。

同時，完善配套措施，確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定。事前做好調(diào)價可行性評估；事中分析調(diào)價影響，重點(diǎn)關(guān)注特殊困難群體；落地實(shí)施時，做好醫(yī)療服務(wù)價格和支付政策協(xié)同，將調(diào)價部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

《方案》的主要內(nèi)容包括：

建立5項(xiàng)機(jī)制，即目標(biāo)導(dǎo)向的價格項(xiàng)目管理機(jī)制、更可持續(xù)的價格管理總量調(diào)控機(jī)制、規(guī)范有序的價格分類形成機(jī)制、靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制、嚴(yán)密高效的價格監(jiān)測考核機(jī)制。

強(qiáng)化3項(xiàng)支撐，即優(yōu)化管理權(quán)限配置、完善定調(diào)價規(guī)則程序、加強(qiáng)管理能力建設(shè)。

統(tǒng)籌推進(jìn)4項(xiàng)配套改革，包括深化公立醫(yī)院綜合改革、改進(jìn)醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管、完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府投入機(jī)制、銜接醫(yī)療保障制度改革等。

“醫(yī)療服務(wù)價格是廣大人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題。‘5+3+4’的全程、協(xié)同舉措使改革更具有操作性。”蔣昌松說。

有些人將深化醫(yī)療服務(wù)價格改革解讀為給藥品耗材集中帶量采購改革“打補(bǔ)丁”，把后者擠掉的不合理收入通過醫(yī)療服務(wù)漲價找補(bǔ)回來，國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這種解讀是不準(zhǔn)確的。

集采降價降費(fèi)減輕了老百姓的負(fù)擔(dān)，為醫(yī)療服務(wù)價格贏得了改革的窗口，但兩項(xiàng)改革各有各的內(nèi)在邏輯，不是靠降價漲價進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)用平移、轉(zhuǎn)換和騰挪，不是簡單的“蹺蹺板”關(guān)系。“公立醫(yī)院已經(jīng)全面實(shí)施藥品耗材‘零差率’銷售，集采降價節(jié)省公立醫(yī)院采購成本，由此騰出的醫(yī)藥費(fèi)用空間，首先要向群眾釋放改革紅利，增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感。”該負(fù)責(zé)人表示，不能簡單把醫(yī)療服務(wù)價格當(dāng)作公立醫(yī)院的兜底補(bǔ)償工具，靠提價增收來盲目搞建設(shè)、擴(kuò)規(guī)模。

《 人民日報(bào) 》（ 2021年09月12日 02 版）

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