作者：北京大學人口所教授 穆光宗

據(jù)調(diào)查，中國老年人口空巢率大概在50%—70%之間，而且有升高的趨勢。空巢老年人往往容易陷入孤獨抑郁的心理黑洞和缺乏支持的生活困境。老年空巢化、老年高齡化和老年失能化交織在一起，已經(jīng)成為長壽時代的大趨勢。

在少子老齡化時代，要維系捉襟見肘的家庭養(yǎng)老功能，就要促進“養(yǎng)老在地化”和“養(yǎng)老就近化”的結(jié)合

“養(yǎng)老在地化”是指健康活躍的老年人最好能在熟悉的、有歸屬感的地方養(yǎng)老。老年固化現(xiàn)象告訴我們，老年人不適宜長期異地養(yǎng)老，容易“水土不服”，產(chǎn)生矛盾和煩惱，所以居家養(yǎng)老模式從情感上是適合老年人特點的，這也是絕大多數(shù)老年人首選的養(yǎng)老模式?？陀^上，異地醫(yī)保難以結(jié)算也是一個重要原因。當然，如果是居住處在空巢狀態(tài)，居家養(yǎng)老也存在著很多風險。對高齡老人、獨居老人、脆弱老人和失能老人而言，困守孤城的居家養(yǎng)老未必是最好的選擇，恰恰可能有很多無奈和風險。

針對居家養(yǎng)老的風險，應對的策略至少有二：一是未雨綢繆，選擇護理型的養(yǎng)老機構(gòu)，完成養(yǎng)老方式的轉(zhuǎn)型。二是完善社區(qū)助老服務，以社區(qū)助老之長濟居家養(yǎng)老之短。但社區(qū)助老服務能否開展起來，取決于諸多因素，如社區(qū)中需要服務的老年人口規(guī)模，他們需要什么樣的服務以及這樣的服務是否符合規(guī)模經(jīng)濟的原則或者說是否有利可圖，等等。社區(qū)服務包括工具性和情感性兩個方面，前者可以是有償，后者可以是公益慈善。中國在社區(qū)助老服務方面還有很大的提升空間。

“養(yǎng)老就近化”是指親子關(guān)系在居住方式上最好保持有距離的親密，代際分開居住模式契合“端過一碗湯去不涼”的親情距離，老人通過遷徙投靠兒女或者相反，老人和兒女可以也最好同在一個地方生活，但各有各的生活方式和生活圈子，保持距離以示彼此尊重；同時距離還不能太遠，否則影響親密度。但現(xiàn)實往往比想象來得復雜和嚴峻，即使子女在身邊，脆弱的“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)也常常是心有余而力不足?；赝^去，家庭養(yǎng)老不僅是制度化的傳統(tǒng)，而且是人性化的安排，作為最貼近人類情感、最能滿足老人心愿的養(yǎng)老模式可惜如今已經(jīng)漸行漸遠。

“養(yǎng)老社會化”是一個必然的趨勢，對應于不同類型的老人，需要提供具有不同功能的養(yǎng)老院和養(yǎng)老服務

根據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法（修訂版）》，國家提出以居家為基礎、以社區(qū)為依托、以機構(gòu)為支撐的養(yǎng)老方針以及9073（90％的老人居家養(yǎng)老，7％的老人實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老，3％的老人進機構(gòu)養(yǎng)老）或者9064（90％的老人居家養(yǎng)老，6％的老人實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老，4％的老人進機構(gòu)養(yǎng)老）或者XYZ的養(yǎng)老格局?！梆B(yǎng)老社會化”反映了養(yǎng)老在家庭和社會之間分工的變化，就是在養(yǎng)老市場的分工體系中，家庭并沒有放棄養(yǎng)老的責任，但向社會轉(zhuǎn)移了養(yǎng)老的職能，所以是“社會化養(yǎng)老”而非“社會養(yǎng)老”。

今后，中國要高度重視社區(qū)助老和機構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展，但這兩方面的虧空實在太多，所以我國不僅是眾所周知的“未富先老”，而且是令人擔憂的“未備先老”。以我之見，當下我國機構(gòu)養(yǎng)老面臨的問題主要有三：其一是床位數(shù)總體上供不應求和結(jié)構(gòu)性閑置現(xiàn)象并存?？诒玫墓B(yǎng)老機構(gòu)皆有排隊現(xiàn)象，而成長中的民辦養(yǎng)老機構(gòu)還缺乏市場信譽和公信力。其二是在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化和高端化的風潮下，機構(gòu)養(yǎng)老的市場價格被不斷推高，有些入院門檻奇高，將很多想去機構(gòu)養(yǎng)老的老人無情地擋在了門外，導致資源供給與有效需求的脫節(jié)和錯位，叫好不叫座。其三是養(yǎng)老機構(gòu)的內(nèi)部管理水平與服務品質(zhì)還有待提高。有些機構(gòu)的老年人被集中管理，缺乏表達個人意志的機會、自由的空間和歡愉的氛圍。由此，提出“去機構(gòu)化”和“居家化”的改革方向。

對應于不同類型的老人，需要提供具有不同功能的養(yǎng)老院和養(yǎng)老服務。對活躍老人而言，老年公寓或許是合適的選擇，關(guān)起門是小家，打開門是大家。對失能老人而言，老年護理院則是必然的選擇，老年人在這里可以獲得專業(yè)的護理，過有品質(zhì)的失能生活。對一般老人而言，生活在不同檔次的養(yǎng)老院或者福利院，只要一日三餐無憂，日常生活有人照料，也有一起閑話的朋友，不至于太孤獨寂寞，就基本可以安養(yǎng)、樂活和善終了。

我認為，考慮到中國老年人口規(guī)模巨大，養(yǎng)老任務極其繁重，是一個人類社會史無前例的人道主義問題。我國是社會主義國家，所以要堅持“共享”：一方面追求“養(yǎng)老的適度福利”，體現(xiàn)養(yǎng)老的國家支持和社會反哺責任；另一方面要追求“養(yǎng)老的公平共享”，維護老年人安全，避免老無所養(yǎng)和老無所依。

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