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    分 享 至 手 機(jī)

    河南將多發(fā)病、常見(jiàn)病門(mén)診費(fèi)用納入職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)

    時(shí)間:2022-03-01 08:46:52|來(lái)源:大河網(wǎng)|點(diǎn)擊量:11022

    大河網(wǎng)訊(記者 郭栩汝)近日,省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)明確,2022年6月底前,河南將啟動(dòng)實(shí)施職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制,門(mén)診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%。

    哪些門(mén)診病種可報(bào)銷(xiāo)?

    多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門(mén)診費(fèi)用

    《意見(jiàn)》明確,在做好高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門(mén)診慢性病、特殊疾病 (以下統(tǒng)稱(chēng)門(mén)診慢特?。┽t(yī)療保障工作的基礎(chǔ)上,將多發(fā)病、常見(jiàn)病的普通門(mén)診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門(mén)診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員。

    門(mén)診看病能報(bào)銷(xiāo)多少?

    符合政策至少報(bào)50%,適度向退休人員傾斜

    《意見(jiàn)》指出,起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定,原則上每次不超過(guò)50元,基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

    為何要這樣設(shè)定?省醫(yī)療保障局職工待遇保障處副處長(zhǎng)程輝介紹,“主要有兩方面考慮:一是結(jié)合劃入個(gè)人賬戶(hù)的測(cè)算情況,通過(guò)政策約束減少無(wú)序就醫(yī);二是對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),既擴(kuò)大了政策的受益面,又可通過(guò)政策引導(dǎo)參保人員基層就醫(yī)、減少基金支出”。

    門(mén)診看病能報(bào)銷(xiāo)多少?在職職工普通門(mén)診統(tǒng)籌年度最高支付限額1500元左右,退休人員年度最高支付限額2000元左右,普通門(mén)診統(tǒng)籌支付限額不計(jì)入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

    支付比例是多少?《意見(jiàn)》明確,起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付,按規(guī)定在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付比例不低于50%,按規(guī)定在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付比例不低于55%,退休人員的支付比例高于在職職工10個(gè)百分點(diǎn)。“‘參保人員辦理家庭醫(yī)生簽約后,在簽約的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,支付比例在以上基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)’是首次提出。”程輝說(shuō)。

    個(gè)人賬戶(hù)使用范圍有哪些?

    可支付配偶、父母、子女醫(yī)療費(fèi)用

    據(jù)程輝介紹,個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍有所調(diào)整,也是一項(xiàng)惠民福利。個(gè)人賬戶(hù)資金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用??捎糜谥Ц秴⒈H藛T本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。個(gè)人賬戶(hù)可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或本人參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等的個(gè)人繳費(fèi)。

    個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入辦法怎么變?

    單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金

    關(guān)于職工個(gè)人賬戶(hù)改革,《意見(jiàn)》指出,改進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入辦法。在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶(hù),單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金;退休人員個(gè)人賬戶(hù)由統(tǒng)籌基金按月定額劃入,劃入額度由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)施改革上一年度基本養(yǎng)老金月平均水平的2%左右確定。調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)結(jié)構(gòu)后,增加的統(tǒng)籌基金主要用于門(mén)診共濟(jì)保障,提高參保人員門(mén)診待遇。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入辦法調(diào)整與普通門(mén)診統(tǒng)籌同步實(shí)施。

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