【駐馬店廣視網(wǎng)訊】（通訊員 劉國(guó)福）2017年是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的第一年。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員如何辦理門診重癥慢性病手續(xù)，就醫(yī)時(shí)如何報(bào)銷，報(bào)銷比例及標(biāo)準(zhǔn)是多少？近日，泌陽(yáng)縣出臺(tái)的《泌陽(yáng)縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)重癥慢性病鑒定程序及管理辦法》給出了答案。

《辦法》明確城鄉(xiāng)居民重癥慢性病分為兩類21個(gè)病種：一類特殊病種共7個(gè)，包括異體器官移植、 惡性腫瘤、支架植入術(shù)及心臟瓣膜置換術(shù)或冠脈搭橋術(shù)后、結(jié)核病、系統(tǒng)免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡，硬皮?。?、癲癇、嬰幼兒腦癱后遺癥；二類一般病種共14個(gè)，包括糖尿病并發(fā)癥、腦血管意外后遺癥、心衰、高血壓合并癥、帕金森病、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、肝硬化（失代償期）、精神分裂癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭壞死、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、雙向情感障礙。

《辦法》確定該縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民重癥慢性病鑒定工作，經(jīng)鑒定符合重癥慢性病的，由縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心發(fā)給《重癥慢性病就醫(yī)證》。目前該縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、第三人民醫(yī)院被確定為城鄉(xiāng)居民重癥慢性病診療定點(diǎn)醫(yī)院，持有《重癥慢性病就醫(yī)證》的人員可選擇其中一家醫(yī)院作為門診就診醫(yī)院，一個(gè)年度內(nèi)不能隨意變更?！掇k法》規(guī)定，對(duì)城鄉(xiāng)居民重癥慢性病患者門診診療合理費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行定額管理，不設(shè)起付線，不分段計(jì)算，均按70％的比例報(bào)銷；根據(jù)病種類別設(shè)置了不同的年度報(bào)銷最高限額，譬如：惡性腫瘤門診報(bào)銷最高限額為1萬(wàn)元，糖尿病并發(fā)癥、腦血管意外后遺癥、心衰、高血壓合并癥等一般病種門診報(bào)銷最高限額為3千元。

《辦法》要求，各定點(diǎn)醫(yī)院必須設(shè)置城鄉(xiāng)居民重癥慢性病補(bǔ)助窗口，對(duì)重癥慢性病患者就診費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算報(bào)銷。要嚴(yán)格按照《駐馬店市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)重癥慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用支付范圍》，做到因病施治，合理用藥和治療，不得開具虛假處方、人情處方、大處方；原則上每次處方額不得超過(guò)200元，一次用藥量不得超過(guò)30天量?！掇k法》還對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及參保人員違規(guī)騙取醫(yī)保基金行為的處理做出了相應(yīng)規(guī)定。

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