相信不少人都有這樣的體驗，以往有個大病小病，都喜歡往大醫(yī)院跑，卻又常常面臨著諸如“排隊3小時，看病3分鐘”的狀況。平日里能不能有一些“隨叫隨到”的大夫，頭疼腦熱等小病在家門口就能得到解決，重病、大病還能得到相對精準的就醫(yī)指導和分流？而今后，這樣的夢想正照進現(xiàn)實。

記者從近期召開的省政府縣域綜合醫(yī)改及健康簽約服務工作推進會上獲悉，今年我省將在鞏義、蘭考、中牟、宜陽、郟縣、安陽縣、睢縣、息縣、鄲城、泌陽等10個試點縣（市）率先推進縣域綜合醫(yī)改，到2018年率先實現(xiàn)每個家庭擁有1名簽約醫(yī)生、每個居民擁有1份電子健康檔案，到2020年將實現(xiàn)城鄉(xiāng)家庭簽約醫(yī)生全覆蓋。

那么，什么是家庭醫(yī)生？他們會提供哪些健康服務？全面推廣開來，當前還面臨哪些難題？記者對此進行了調查。

尋常百姓家里的健康“守門人”

在家庭醫(yī)生得到大力推進的時代，我省已有部分縣市進行了先期探索。洛陽市澗西區(qū)珠江路社區(qū)是全市首個開展“家庭醫(yī)生負責制”的社區(qū)，記者切身體會到這里的“家庭醫(yī)生”為居民提供的便利。

5月23日下午，珠江路社區(qū)82歲的李淑貞老人突然發(fā)燒、咳嗽，兒子隨即撥通了家庭醫(yī)生李紅芳的電話。不到10分鐘，李紅芳和護士鄭妍就帶著藥箱上了門。

“自從和社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽了約，一有事我們就給李大夫打電話。”據(jù)李淑貞的兒子介紹，母親患有冠心病、高血壓等老年慢性病，前兩年又因右腿燒傷住院，出院后一直行動不便。李紅芳得知老人的情況后，就堅持每天上門換藥，還對老人的飲食、肢體活動等進行健康指導，從未間斷。

珠江路社區(qū)衛(wèi)生服務中心現(xiàn)有家庭醫(yī)生服務團隊6個，他們?yōu)檩爡^(qū)居民提供家庭巡診、家庭健康指導、家庭護理、家庭出診、家庭康復指導及個性化的按需簽約服務，尤其是為大量特殊人群及孤寡老人提供上門服務。如今，該中心已簽約服務近千人。

“家庭醫(yī)生，又稱為全科醫(yī)生，是由接受過全科醫(yī)學培訓的醫(yī)生，以團隊服務形式為簽約居民家庭提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和健康管理服務，這種服務是全面的、持續(xù)的及個性化的，他們是居民身邊的健康守門人。”省衛(wèi)計委科技教育處相關負責人解釋說。

家庭醫(yī)生制度在發(fā)達國家已走過半個多世紀的歷程，較為成熟。如今，家庭醫(yī)生群體也在悄然走進了我們的尋常百姓家。上世紀80年代末，家庭醫(yī)學理念傳入國內，雖然起步較晚，但發(fā)展勢頭迅猛。國務院在2011年印發(fā)的《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，標志著家庭醫(yī)生制度正式上升為國家戰(zhàn)略。

我省自2010年起大力推進全科醫(yī)生的培養(yǎng)工作，主要通過在職醫(yī)生轉崗培訓、醫(yī)學院校學生“5+3”模式（“5年本科院校教育+3年住院醫(yī)師培訓”）培訓全科醫(yī)生。截至目前，全省共建有39個全科醫(yī)生規(guī)范化培訓基地。

從“陌生”到“熟悉”的轉變之困

目前，國內對家庭醫(yī)生的定位是綜合程度較高的醫(yī)學人才。不可否認，一方面政府在大力推進，而另一方面，家庭醫(yī)生在當前存在著“人才緊缺”的現(xiàn)狀。

據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，國內培訓合格的全科醫(yī)生累計有17.3萬人，但真正注冊者僅有6萬余人，即有三分之二的可注冊全科醫(yī)生者并沒有將執(zhí)業(yè)范圍變更為“全科醫(yī)學”專業(yè)。具體到河南，目前我省共培訓全科醫(yī)生2.7萬人，但真正注冊為“全科醫(yī)學”專業(yè)的僅有1萬余人。

公開資料顯示，我國目前全科醫(yī)生僅占醫(yī)生總數(shù)的6%，而這一比例在美國是30%—40%，在法國、澳大利亞等國則接近50%。按照“到2020年基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬居民有2—3名合格的全科醫(yī)生”的目標，我國還需要28萬—42萬名全科醫(yī)生。

“很大程度上還是人們對全科醫(yī)生這個概念的理解有偏差，從而影響了崗位的吸引力和信任度。”談及全科醫(yī)生“人才緊缺”的原因，相關人士這樣說到。

三門峽市黃河醫(yī)院全科醫(yī)學科主任劉戈告訴記者：“全科醫(yī)生要經(jīng)過全方位的綜合培訓，是處理常見病、多發(fā)病及急癥的多面手。即便這樣，但多數(shù)患者心中仍然信賴專科大夫，認為大而全不如專而精。”他告訴記者。

“在參加全科醫(yī)生培訓前，我在內科工作，培訓后還是回到內科，工作環(huán)境和模式基本沒有變化。”鶴壁市淇縣黃洞鄉(xiāng)衛(wèi)生院岳秀文醫(yī)生結合工作實際談到，目前從村衛(wèi)生室到城市的三甲醫(yī)院，現(xiàn)行醫(yī)療服務模式仍然以?？茷橹鳎嬲娜漆t(yī)生服務模式尚未完全建立起來。

除此之外，由于家庭醫(yī)生對待遇、職稱晉升、職業(yè)發(fā)展空間等問題的擔憂，也成為一些醫(yī)學院校學生不愿將這個職業(yè)作為最終就業(yè)上崗的第一選擇。

“從陌生到熟悉，還需要過程和時間的考驗。”一位社區(qū)家庭醫(yī)生這樣說到。

打通分級診療的“最后一公里”

自國家啟動新一輪醫(yī)改以來，一直在大力推進構建分級診療模式，實現(xiàn)“小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回基層”的有序就醫(yī)格局。

“家庭醫(yī)生制度的推進，可以讓更多常見病、多發(fā)病在基層得到診治，助推分級診療模式的真正建立，兩者之間是相互支撐的體系建設。”省衛(wèi)計委科技教育處處長王金河接受采訪時表示，家庭醫(yī)生不僅方便居民就近看病，更重要的是可以根據(jù)居民的求醫(yī)需求進行科學合理分流，進行健康管理和教育，切實將疾病防控的關口前移，打通了分級診療的“最后一公里”。

看病就醫(yī)需要建立在和諧互信的醫(yī)患關系基礎之上。談到當前家庭醫(yī)生人才緊缺、公眾認可度不高等問題，王金河表示，下一步不但要加大對全科醫(yī)生政策和理念的宣傳，還要增加全科醫(yī)療服務平臺的建設。

根據(jù)部署，我省試點縣將采取“簽約醫(yī)生+服務團隊+支撐平臺”的層級化契約服務模式，簽約服務團隊以區(qū)域內醫(yī)療資源作支撐，以二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構作后盾，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構健康“守門人”的作用。

在近期我省出臺的《關于進一步加強全科醫(yī)生相關工作的通知》提出，要建立健全全科醫(yī)生職稱晉升及注冊制度、加強醫(yī)院全科醫(yī)學科設置、加快推進全科醫(yī)療服務等，多方推進全科醫(yī)生制度的盡快落地。

此外，記者從省衛(wèi)計委獲悉，全科醫(yī)生今后除了院校階段享受的“兩免一補”政策外，在三年規(guī)培期間還將享有中央和地方財政提供的每人4.2萬元的專項補助經(jīng)費，同時政府對從事全科醫(yī)生崗位的人員還特設了崗位津貼計劃。

相信隨著這些好政策的深入推進，“擁有一個家庭醫(yī)生為自己打點健康”的夢想將會觸手可及。

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