在藥師日常遇到的用藥咨詢中存在兩種極端現(xiàn)象，一部分人害怕吃藥，擔(dān)心用藥引起不良反應(yīng)，把這個(gè)看得比療效更重要;還有一部分人是有點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)便習(xí)慣性地找藥吃，甚至抱有“多吃幾頓好得更徹底”的想法，而不在意自己是否真的需要。

對于有高血壓、高脂血癥、糖尿病等慢性病的人群而言，規(guī)律服用藥物是控制病情的關(guān)鍵，可控范圍內(nèi)的藥物不良反應(yīng)對身體的影響遠(yuǎn)小于疾病對身體造成的損害。但有5種生活中常用的藥物，長期服用會(huì)有健康風(fēng)險(xiǎn)，需要多加留意。

非甾體抗炎藥物

安全劑量一般是3到5天

非甾體抗炎藥物因其化學(xué)結(jié)構(gòu)中缺乏激素所具有的甾環(huán)而得名，常見藥物有對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、雙氯芬酸等，可用于解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕。這類藥物能提高人體疼痛閾(個(gè)體所能感覺到的最小疼痛)，讓自己感覺更舒服，但長期、大劑量使用時(shí)，會(huì)對肝、腎、消化系統(tǒng)造成損傷，甚至出現(xiàn)肝壞死、腎衰竭、胃出血等不良反應(yīng)。

比如，對乙酰氨基酚需要經(jīng)過肝代謝后由腎排泄，代謝的中間產(chǎn)物對肝臟是有毒性的。攝入正常劑量可迅速被肝臟分解，安全性較高，若超量使用，就容易出現(xiàn)肝毒性，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的肝損傷和腎功能不全。布洛芬也是主要經(jīng)過肝代謝后由腎排泄，超量使用也可能造成腎臟損傷，出現(xiàn)腎乳頭壞死或腎功能衰竭。

另外，非甾體抗炎藥物通過抑制環(huán)氧化酶，減少前列腺素的釋放來發(fā)揮藥效。前列腺素可以增加消化道血流量，促進(jìn)胃腸黏液和碳酸氫鹽的分泌，有增強(qiáng)胃黏膜屏障的作用，當(dāng)長期服用非甾體抗炎藥物時(shí)，消化道的防御功能會(huì)減弱，容易造成潰瘍、出血等消化道損傷。

一般來說，此類藥物用于退熱時(shí)連續(xù)服用不超過3天，用于止痛時(shí)不超過5天。不過阿司匹林略有不同，它在用于預(yù)防血栓性疾病時(shí)，需要長期規(guī)律使用才能維持藥效。其不良反應(yīng)與用藥劑量相關(guān)，所以在預(yù)防血栓時(shí)，要注意小劑量使用，每天75-150mg，不能超量，以確保把不良反應(yīng)的發(fā)生率降至最低。

含甘草藥物

有水鈉潴留和血壓升高等風(fēng)險(xiǎn)

甘草味甘性平、毒性較低，普遍應(yīng)用于很多藥物中，還有人用甘草泡水喝或是煲湯食用，但甘草不是一種適合長期服用的物質(zhì)。

因?yàn)楦什菘梢源龠M(jìn)糖皮質(zhì)激素合成，并且競爭性抑制糖皮質(zhì)激素代謝，從而產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素樣作用。長期服用甘草會(huì)造成醛固酮增多，導(dǎo)致水鈉潴留、鉀離子排泄增多、血壓升高等不良反應(yīng)。有高血壓、心力衰竭、腎功能不全以及低血鉀的人，都不適合長期服用甘草。此外，甘草對男性功能還有抑制作用，有可能造成功能障礙。

所以含有甘草的藥物，藥師不建議長期連續(xù)用藥。比如，常用來止咳的復(fù)方甘草片，連續(xù)用藥最好不要超過7天，在咳嗽癥狀緩解后即可停藥，若咳嗽癥狀不緩解則需及時(shí)就醫(yī)處置。

抑制胃酸分泌藥物

可致貧血與骨質(zhì)疏松

很多中老年人有反酸、消化道潰瘍等問題，需要服用抑制胃酸分泌的藥物。這類藥物主要分為兩類：一類為“拉唑”，如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，通過抑制胃壁細(xì)胞的質(zhì)子泵，使胃酸分泌減少，同時(shí)也可使胃蛋白酶的分泌減少;另一類為“替丁”，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等H2受體拮抗劑，可以阻斷胃壁細(xì)胞上的H2受體，使胃酸分泌減少。

當(dāng)胃酸濃度降低時(shí)，胃蛋白酶的活性也會(huì)隨之降低，使消化液對消化道的腐蝕性下降，從而達(dá)到緩解胃食管反流癥狀的目的，促進(jìn)消化道潰瘍的愈合。但是鐵、鈣等人體必需的營養(yǎng)元素，需要在酸性環(huán)境下才能較好地吸收，如果長期服用抑制胃酸分泌的藥物，胃內(nèi)酸性不足，就會(huì)影響這些營養(yǎng)元素的吸收，有可能造成貧血和骨質(zhì)疏松。

因此，抑制胃酸分泌的藥物一般持續(xù)用藥時(shí)間為4-8周，不建議更久。不過，如果是為了預(yù)防長期服用阿司匹林導(dǎo)致的消化道損傷，最長可以服用6個(gè)月。

糖皮質(zhì)激素

長期使用僅限于局部治療

糖皮質(zhì)激素包括地塞米松、潑尼松、甲基強(qiáng)的松龍、糠酸莫米松、曲安奈德、布地奈德等。這類藥物有非常強(qiáng)的抗炎、抗過敏、抗毒作用，常用于哮喘、風(fēng)濕、過敏、自身免疫性疾病、皮膚疾病的治療。

糖皮質(zhì)激素有影響代謝、抑制免疫、導(dǎo)致多種激素分泌異常等全身性不良反應(yīng)。長期、大劑量使用糖皮質(zhì)激素，可能會(huì)引發(fā)庫欣綜合征，造成滿月臉、水牛背、痤瘡、消化道潰瘍、股骨頭壞死、高血壓、糖尿病、精神異常、免疫抑制、感染等。

不過，糖皮質(zhì)激素在局部使用時(shí)，由于用藥劑量小、吸收少，是可以長期安全使用的。比如，治療過敏性鼻炎的糠酸莫米松鼻噴劑，通常的療程為2-12周，甚至更久。而用于治療哮喘的布地奈德福莫特羅粉吸入劑，醫(yī)生建議至少連續(xù)治療3個(gè)月，通常需要連續(xù)用藥1-3年或更久。

此外，有些風(fēng)濕性疾病或自身免疫性疾病需要長期使用低劑量的糖皮質(zhì)激素維持治療，這種情況應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，千萬不可擅自更改用藥劑量，以免影響療效或造成二次傷害。

短效降壓藥

易誘發(fā)心腦血管意外

每日需要服用3次以上的短效降壓藥，如硝苯地平片，可以在短時(shí)間內(nèi)控制住患者的血壓。一些患者覺得短效降壓藥比長效降壓藥見效快、還便宜，便將其用作日常控制血壓的藥物，殊不知，這樣做很危險(xiǎn)。

短效降壓藥物一般用于有醫(yī)療監(jiān)護(hù)條件下的緊急降壓，自行日常持續(xù)使用會(huì)造成血壓大幅度波動(dòng)，不僅對控制血壓不利，還容易誘發(fā)心腦血管意外。

而每日只需服用1-2次的降壓藥，是具有長效作用的降壓藥，藥效持久、穩(wěn)定，對夜間高血壓、晨峰血壓的控制效果更好。藥師認(rèn)為，治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律服藥，并優(yōu)先選擇長效降壓藥。

總之，藥物治療是一柄“雙刃劍”，在發(fā)揮藥理作用的同時(shí)，也會(huì)有不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。即使看起來簡單、無害的藥物，短期應(yīng)用沒問題，但在長期、大量使用時(shí)，也有可能變得不安全。所以，服用任何藥物都應(yīng)遵醫(yī)囑使用，用藥過程中有任何不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行調(diào)整。(遼寧省鞍山市中心醫(yī)院副主任藥師曾衛(wèi)華)

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