“一人住院，全家奔波”。老人患病住院陪護(hù)難是困擾很多家庭的難題。為減輕家屬負(fù)擔(dān)、提供更好服務(wù)，一些地方的醫(yī)院開展“無(wú)陪護(hù)”病房試點(diǎn)，引發(fā)社會(huì)關(guān)注。
所謂“無(wú)陪護(hù)”病房，是指由接受專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員為住院患者提供24小時(shí)不間斷的生活照護(hù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)無(wú)家屬陪護(hù)或陪而不護(hù)。
“無(wú)陪護(hù)”病房日漸增多，這一模式能否真正成為“一人生病全家忙”的“藥方”?
“無(wú)陪護(hù)”病房越來(lái)越多
天津市民馮女士的母親年過八旬，因患多種疾病需要頻繁住院治療。“我工作很忙，經(jīng)常出差，不能長(zhǎng)期陪在媽媽身邊，就讓媽媽住進(jìn)了‘無(wú)陪護(hù)’病房。”馮女士說(shuō)。
“無(wú)陪護(hù)”病房的出現(xiàn)，讓很多像馮女士這樣的雙職工家庭終于能“緩口氣”。天津醫(yī)院護(hù)理部主任于衛(wèi)紅介紹，醫(yī)院的“無(wú)陪護(hù)”病房于2011年開始試行，目前除兒科外其他科室已全部實(shí)現(xiàn)“無(wú)陪護(hù)”。
浙江省人民醫(yī)院心臟大血管外科重病室是介于重癥監(jiān)護(hù)室和普通病房之間的“無(wú)陪護(hù)”病房，主要收治手術(shù)后病情相對(duì)較重的患者。
浙江省人民醫(yī)院心臟大血管外科“無(wú)陪護(hù)”病房?jī)?nèi)，護(hù)士與護(hù)理員協(xié)作照料患者。(受訪者供圖)
記者看到，重病室有10張病床，3名護(hù)理員24小時(shí)輪值，在護(hù)士指導(dǎo)下協(xié)助照料患者。據(jù)了解，醫(yī)院十余年前開始實(shí)行“無(wú)陪護(hù)”病房模式，目前已覆蓋肝膽胰外科、骨科等11個(gè)科室。
2010年，原衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，就提出“不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者”;2023年，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)的《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2023-2025年)》提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按需聘用數(shù)量適宜、培訓(xùn)合格的醫(yī)療護(hù)理員。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)已有浙江、福建、山西、天津、廣東等至少十地衛(wèi)健部門在相關(guān)文件中提到開展“無(wú)陪護(hù)”病房服務(wù)，部分地市、區(qū)縣也開始探索這一模式。
如在浙江寧波市，“無(wú)陪護(hù)”病房在寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院、寧波市第二醫(yī)院等多家醫(yī)院試行。
廈門市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處處長(zhǎng)陳蘭介紹，目前廈門市三級(jí)公立醫(yī)院均已著手準(zhǔn)備“無(wú)陪護(hù)”病房試點(diǎn)工作。“預(yù)計(jì)到今年底，全市將有13家醫(yī)院的70個(gè)病區(qū)開展‘無(wú)陪護(hù)’病房試點(diǎn)工作。”
實(shí)際效果如何?
“無(wú)陪護(hù)”病房日益增多，實(shí)際效果如何?
一些醫(yī)護(hù)人員注意到，“無(wú)陪護(hù)”病房有利于排除外界干擾、保障病人康復(fù)。
廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院2017年起開始探索“無(wú)陪護(hù)”模式。“過去的病房，家屬睡覺時(shí)呼嚕聲比病人都大;有的家屬還會(huì)干擾醫(yī)生問診，給治療帶來(lái)不確定因素。”醫(yī)院心外二科主任彭華說(shuō)，而在“無(wú)陪護(hù)”病房，病人能更好休息，醫(yī)護(hù)人員也能更專注地開展工作。
護(hù)理員工作區(qū)域和崗位職責(zé)相對(duì)固定，專業(yè)性更強(qiáng)，有利于更好照料患者。
浙江省人民醫(yī)院心臟大血管外科重病室的護(hù)理員徐阿姨說(shuō)，之前她在醫(yī)院做護(hù)工，可能這周在產(chǎn)科、下周在外科、再下周在內(nèi)科。固定在該“無(wú)陪護(hù)”病房服務(wù)后，徐阿姨已五六年未換過崗位，她熟悉病區(qū)患者照料重點(diǎn)，也能很好地配合病區(qū)護(hù)士。
廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院心外二科護(hù)理員楊君說(shuō)，護(hù)理員每周都需接受專業(yè)化和規(guī)范化培訓(xùn);與護(hù)工相比，職業(yè)歸屬感更高。
天津市一家醫(yī)院的護(hù)理員張阿姨在“無(wú)陪護(hù)”病房同時(shí)照顧9名患者，12小時(shí)倒一班，主要負(fù)責(zé)患者的日常護(hù)理，幫助其進(jìn)食、如廁等。“入院前我們就進(jìn)行了護(hù)理內(nèi)容培訓(xùn)，進(jìn)入醫(yī)院后還會(huì)再次培訓(xùn)。”張阿姨說(shuō)。
此外，此類病房收費(fèi)一般低于自聘護(hù)工，有助于減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
以廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院為例，醫(yī)院按患者病情和自理能力，最初設(shè)定一級(jí)護(hù)理150元/天，二級(jí)護(hù)理100元/天。副院長(zhǎng)陳媛介紹，近兩年醫(yī)院將一、二級(jí)護(hù)理費(fèi)各上調(diào)20元/天，逐步實(shí)現(xiàn)收支平衡。天津醫(yī)院配備護(hù)理員和患者比例一般為1:5至1:8不等，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為30至150元/天。
浙江省人民醫(yī)院護(hù)理部副主任葛俐俐介紹，患者自聘護(hù)工一般是一對(duì)一服務(wù)，市場(chǎng)平均價(jià)格為200至250元一天。“‘無(wú)陪護(hù)’病房的醫(yī)療護(hù)理員收費(fèi)低于自聘護(hù)工。”葛俐俐說(shuō)。
但也有患者家屬對(duì)“無(wú)陪護(hù)”病房持觀望態(tài)度。“我有三個(gè)女兒、一個(gè)兒子，生病住院還要請(qǐng)護(hù)理員?讓親戚們聽到，可能會(huì)說(shuō)孩子不孝順。”今年81歲的顧阿姨直言。像她這樣受傳統(tǒng)觀念影響、難以接受“無(wú)陪護(hù)”的老人不在少數(shù)。
顧阿姨的另一擔(dān)憂是費(fèi)用。對(duì)于低收入家庭來(lái)說(shuō)，一天一百多元的護(hù)理費(fèi)，也是不小的花銷。
“日常照護(hù)時(shí)家屬不在現(xiàn)場(chǎng)，萬(wàn)一病人摔倒或是遇到突發(fā)事件，可能牽扯到責(zé)任和賠償問題。”杭州市民許曉潔對(duì)可能產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛有些顧慮。
對(duì)此，《浙江省醫(yī)院陪護(hù)服務(wù)合同(示范文本)》通過明確護(hù)理員的服務(wù)內(nèi)容、免責(zé)條款等保護(hù)多方合法權(quán)益，降低風(fēng)險(xiǎn)。
從試點(diǎn)到推廣還要走幾步?
廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)王焱表示，在國(guó)外不少醫(yī)院，家屬陪護(hù)的情況并不常見，病人住院期間的生活照護(hù)需求由專業(yè)人員承擔(dān)，家屬只需按規(guī)定時(shí)間探視。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，伴隨我國(guó)人口老齡化加速，“無(wú)陪護(hù)”病房的需求將與日俱增。然而，這一模式進(jìn)一步推廣仍存難點(diǎn)。
首先，接受規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理員相對(duì)不足。以廈門為例，護(hù)理員的規(guī)范化培訓(xùn)工作始于2021年，市場(chǎng)上參與過培訓(xùn)的護(hù)理員僅1200余人，如果所有醫(yī)院同時(shí)推進(jìn)“無(wú)陪護(hù)”病房，符合條件的護(hù)理員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。
其次，護(hù)理員招聘難，水平不一。目前“無(wú)陪護(hù)”病房的護(hù)理員年齡大多為“4050”人群，護(hù)理能力和理念尚需進(jìn)一步提升。
陳媛說(shuō)，公立醫(yī)院無(wú)法給予“高薪”待遇，造成部分資深護(hù)理員外流。一些醫(yī)院用心用力培訓(xùn)的護(hù)理員，因看到“育兒嫂”等工作工資高而轉(zhuǎn)行，醫(yī)院很難有挽留的辦法。
多名試點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)人提議，將試點(diǎn)醫(yī)院作為護(hù)理員培訓(xùn)基地，從制度設(shè)計(jì)、臨床實(shí)訓(xùn)、人員管理等角度進(jìn)行綜合性和規(guī)范化人才隊(duì)伍培訓(xùn)，可在一定程度上化解護(hù)理人才“拆東墻、補(bǔ)西墻”的尷尬。
于衛(wèi)紅建議，第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)和職業(yè)技術(shù)學(xué)?？杉訌?qiáng)對(duì)護(hù)理員等需求量大職業(yè)人員的培養(yǎng)力度，設(shè)置更為精細(xì)、可行的培養(yǎng)方案，為社會(huì)需求奠定人才基礎(chǔ)。
受訪專家認(rèn)為，要逐步構(gòu)建制度體系，將護(hù)理員工作內(nèi)容規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一步明確醫(yī)院的監(jiān)管職責(zé)，對(duì)不同水平的護(hù)理員設(shè)置梯次工資標(biāo)準(zhǔn)，提升護(hù)理人員的責(zé)任心和職業(yè)素養(yǎng)。
對(duì)于增加的護(hù)理員開支，醫(yī)保和財(cái)政補(bǔ)貼能一定程度上提高患者的接受度。浙江省安吉縣衛(wèi)健局醫(yī)政醫(yī)管科副科長(zhǎng)汪學(xué)麗表示，需完善多部門協(xié)同機(jī)制，適當(dāng)增加政府資金支持，以緩解因護(hù)理人員成本增加帶來(lái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)。(記者黃筱、白佳麗、顏之宏、張建新)
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